120 mmHg vs. 140 mmHg：血压目标值面临挑战
2015/9/15 丁香园

     更加严格的血压控制可以显著降低 50 岁以上高血压人群的心血管病发生率及死亡率。

     这一研究结果来自一项由美国心肺血液协会(NHLBI)主导，美国联邦卫生协会(NIH)基金参与的大型临床研究：收缩压干预试验(Systolic Blood Pressure Intervention Trial ，SPRINT)。

     SPRINT 研究提前结束

     9 月 11 日，NIH 正式宣布，由于试验组患者获益显著，提前终止这个本计划在 2018 年正式结束的研究。

     争议话题

     SPRINT 研究直击长期以来最有争议的话题「血压控制究竟应该在什么水平」展开研究，备受瞩目。

     目前国际通用的指南推荐：对于健康人群收缩压应小于 140 mmHg，对于肾脏病及糖尿病患者，收缩压应控制小于 130 mmHg。

     SPRINT 研究速览

     这项研究始于 2009 年，是目前同类研究中最为大型的研究，它从全美和波多黎各地区超过 100 个医学中心中选取超过 9300 位年龄 50 岁以上的高血压患者。

     其中，涵盖相对健康人群及合并危险事件(不包括终末事件)的患者，包括 28% 75 岁以上老年患者，28% 合并慢性肾脏病(CKD)，20% 合并心血管疾病(卒中除外)人群。

     研究将被试者分为两组，试验组(严格降压组)收缩压控制的目标值为 120 mmHg，对照组为 140 mmHg。研究结果提示，在相对健康的高血压患者中，严格降压带来更大的益处，不但主要终点事件(如心力衰竭、终末期肾病等)降低，总死亡事件也降低。

     研究意义

     NHLBI 临床应用与预防中心主任 Fine 博士表示：「这项研究表明对于年龄超过 50 岁的人群及高危人群，严格降压可使患者健康显著获益。」

     研究的组织者 Gibbons 博士认为：此结果将影响目前的临床治疗，且或将改变临床指南的制定。美国心脏协会主席 Mark Creager 称，这项研究结果非常有意义，它或将成为挽救更多生命的重要里程碑。

     值得指出的是：本项研究并不包括糖尿病患者、卒中患者及多囊肾患者，具体的研究数据将随后公布。

     是否适用于中国？

     高血压是目前导致心脏病、卒中、肾病的主要危险因素。在我国，15 岁及以上人群高血压患病率为 24%，每5个成人中至少有1人患高血压病。那么，可否将严格降压应用于临床实践，并推广至我国人群呢？

     对此，微博认证为「神经内科医生，伊利诺大学医学院临床副教授」的王明涛医生发微博称「临床诊断标准，都是人为的，从读医以来收缩压已经有过一次重大修正，看来第二次快了。」

     中国医学科学院阜外医院张宇清教授撰文表示「研究结果的解读仅限于入选的患者群体，不宜过度解读和推论到其他类别的患者群体中。」

     同时，他指出了此研究存在的一些问题。「心力衰竭纳入主要终点事件，这有正反两方面的影响：正面意义在于目前高血压的并发症谱已出现改变，即卒中和心肌梗死事件比例降低，影响寿命和生活质量的心力衰竭事件在增加；反面影响在于，心力衰竭终点判断容易出现问题，多数研究只将其做为软终点，因此最终结果还需要更具说服力的核心主要终点，即心肌梗死、脑卒中和心血管死亡。」

     张宇清教授认为「SPRINT 研究对我国高血压防治的影响在于：降压达标的理念不可动摇，这并不意味着所有患者都要降低到 130 mmHg 或 120 mmHg 以下，对于相对比较健康、严重合并症少和耐受性较好的高血压患者应秉持强化降压的理念。」

     丁香园就目前 SPRINT 研究请教北京大学人民医院心脏中心孙宁玲教授时，孙教授也表示，目前对于血压目标值的制定还存在争议，SPRINT 研究尚未全文发表，对于其结果的解读应当采取更为谨慎的态度。

     编辑 任杨源 张开平

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