登革热疫情暴发：年年岁岁蚊相似，岁岁年年疫相同
2015/9/17 丁香园
据新华社，台湾地区疾病管制部门公布的最新统计显示，自 5 月入夏以来，截至 9 月 15 日，全台登革热确诊病例累计 10 384 例，已超万例，疫情主要集中在台湾地区南部。
广东省疾控中心继而发布最新登革热风险警示，警示内容指，今年以来，由于东南亚国家及台湾地区登革热疫情严重，导致广东省输入病例数明显高于往年同期水平。截至 9 月 11 日零时，已报告本地病例 160 例，其中清远市处于登革热媒介伊蚊幼虫监测点的高密度监测点有 14 处。
过去的疫情有多高？
其实早在前年、去年，笔者虽然没有在广东跟疾控同事一起战斗在一线，但亦能从自己的朋友圈里看出端倪。
过去两年的 6 月份开始，广东当地疾控人员，从上至下都忙得头顶冒烟。据说每天加班、连续数个周末不得休息，疾控人员天天盼着降温。
2014 年，直到 11 月，广东省才宣布当年的疫情流行高峰已过、当地登革热疫情得到有效控制、报告病例数显著下降。整个流行期间，全省共有 20 个地级市，累计报告登革热病例 4.2 万多例。
按照既往的疫情控制经验，9 月，现下这个时间，正是登革热疫情高发和防控的关键期。
这一两年登革热为什么高发？
很多人医学工作者好奇，登革热以前并没有这么高啊，为何疾控工作年年投入这么大，但年年疫情依然高发？
通过针对疾控应急部门的非正式采访，大概推断有这么几个原因：
1. 国际疫情高
其实，不止中国，全球的登革热疫情都在向上走高。
据悉，马来西亚今年疫情较去年同期增加 41%，巴西 3 月份报告病例较去年同期增多 162%。
我国周边国家这两年的疫情状况也非常严峻。
日本、新加坡等地，今年都有登革热疫情暴发的报道；而国际旅行在这几年变得非常流行，对于登革热来说，疾病的传播变得非常容易，区域的边界变得非常模糊。
2. 暖冬导致疫情提前发生
据广东省疾控的专家称，今年广东省首例本地感染病例发生时间(4 月 11 日报告)和 5 年前相比(多在 6、7 月份)提前了 2 个多月，全省的发病高峰可能比往年有所提前。
而根据广东省本地近年的监测数据，每年 4 月开始出现输入性登革热病例，7 月左右可能出现本地性病例，随后达到高峰期直到 11 月左右，气温降低，疫情才会减退。
过去一个冬天气温越高，越冬的蚊虫数量就越多；而越冬的蚊子数量越多，当年的蚊子密度会上升就会越快，登革热疫情就可能越早发生。
蚊子密度怎么监测、怎么降低？
监测
监测工作的指标是「布雷图指数」。
它是评价一个地区伊蚊(传播登革热的蚊媒)密度的指标，指平均每一百户住宅内，有伊蚊幼虫 (孑孓) 孳生的积水容器总数。
布雷图指数在 5 以下，则属于安全范围；
指数高于 20，则意味着一旦有外部病例输入，就可能在该地区造成登革热的流行。
一个地区的蚊媒密度高，提示该地区可能是登革热发生的高风险地区。疾控人员监测这个指数，通过开展清积水为主的灭蚊行动，使伊蚊密度下降而达到控制值，则一般不会发生登革热疫情。
八卦
监测工作还有一种方法叫「双层叠帐法」，用来推断蚊虫叮咬人类的程度。
测量时，需要由疾控人员在上午或下午的伊蚊活动高峰，通过人肉诱蚊，并计算蚊子数量。
这种方法，直至今年，仍然是推荐的监测方法之一。
控制
清倒积水和灭蚊剂，是最有效的方法!
3. 隐性感染没有被发现
登革热流行中隐性感染和显性感染的比例为 2.2 ：1，也就是说，三个登革热病人中，有两个可能没有典型的登革热症状。
这些没有症状的病人，却依然有疾病传播的能力，他们会自由活动在人群里，成为传播的隐忧。
隐性感染对登革热暴发流行有重要意义。
4. 一些推测的因素
有一些未经证实，但是从逻辑上能理顺的原因。
(1)宣传方法比较落后
尽管疾控部门近年也考虑使用各种新媒体手段推广疾病控制信息，但笔者作为疾控的前工作人员，同时亦作为丁香医生专业科普团队的一员，对比过这两类型团队的科普信息生产过程。
可以肯定的是，科普是需要投入大量精力和智力的一项工作。
很多疾控部门工作方法仍如下：
找工作资历不深的小朋友「兼职」担任这些信息发布工作；
信息发布前，经过层层审核和领导批阅，内容适于专业人士，严谨，但「不接地气」；
发布的通道很局限，很多努力付出后，信息覆盖面其实很低。
总之，并没有达到很好的宣传效果。直接和现成的平台合作，也许是种迅速扩大影响力的有效方法。
(2)民众「不听话」？
不同于以前，政府部门一声令下，大家不再浩浩荡荡开展「爱国卫生」活动了。
大家将「爱国卫生」运动作为任务完成，政府部门一声令下，大家就「辛苦一下」。但其实，这样的活动若不作为常规工作开展，仅「听令」去偶尔完成一次，效果一般不太好。
现在民众越来越难动员。加上广东居民本身的生活习惯，种花、养草，是生活乐趣，一时难以改变，蚊虫孳生依然难以杜绝。
(3)统计偏倚
此外，部分疾控部门发现疾病的能力增强、部分疾控没有控制这个疾病的经验，存在防控薄弱环节等，都是逻辑上可能的因素。
诊断的能力提高，医护人员的重视，疾病管理系统的完善，部分居民的治疗意识增强，都会让隐性感染或非典型感染更多地被发现和登记，从数据上看，可能会比以前显得更为严峻。
从现在开始怎么办？
作为疾控人员，开始要准备未来严峻的工作准备了；
临床工作者应该积极了解登革热相关诊断治疗方法了；
如果看到文章的你是媒体或者不从事任何跟登革热相关的工作，那做两件事吧：转发文章，清倒家中的积水，一起来防蚊!
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