真相只有一个！不同寻常的发热事件
2015/11/2 丁香园
之前参与「一起奇怪的病例」竞猜活动的站友(点击左下角「阅读原文」回顾竞猜现场)，久等了。真相现正式揭开：
正确答案为传染性单核细胞增多症!
这起病例为什么一度引起医生的困惑？医生又是如何挖掘出最终真相的？下面为各位详细道来。
异样的安静
一个中年女病人静静地躺在纽约市立医院的病床上，她面孔泛红，被汗水洇湿的发丝贴在脸颊，双眼微睁，空洞无神。
年迈的母亲想轻吻女儿的额头，感觉一下女儿有没有退烧，然而她的嘴唇还没碰到女儿额头的皮肤，就已感受到了阵阵热意。
平常一向叽叽喳喳说个不停的女儿此刻安静乏力的样子，把妈妈吓得不轻。
我的女儿怎么了？
突如其来的病情恶化
患者 37 岁，是一名有智力障碍的女性。
两天前的早上，她忽然赖床不起，也不想去参加专门为智力缺陷的成年人组织的交际活动项目——要知道，平日里非常喜爱交际的她，是很愿意与朋友们呆在一起，参加热闹的活动的。
卧床整整一天，到了第二天，她依然乏力、不想起床，甚至都不愿意去洗手间。那天她尿床了，这是多年来都未发生的状况。
患者的妈妈隐隐感觉到了事情的严重性，咨询过家庭医生的建议后，立刻将自己的女儿送去纽约市立医学中心的急诊病房。
来到医学中心的时候，患者体温 38.3 ℃，心跳很快，血氧含量明显下降，胸部 X 线显示右肺片状阴影。被安排住院后，医生按照肺炎对患者进行抗生素治疗。
接诊的 Disha Awasthi 医生是这里的高年资住院医，她认为这个病例十分简单明了——患有肺炎的女性目前使用抗生素治疗中，很快就会好转。
然而，事实并不像表面看上去那么简单。
一连串的不寻常
数小时后，Awasthi 医生拿到了病人的 CT 结果。报告提示胸腔有数个增大的淋巴结。虽然肺炎可能会引起淋巴结肿大，但奇怪的是，CT 显示患者肺部毫无感染征象。也就是说这位女病人的胸部 CT 提示，她并没有肺部炎症。
Awasthi 医生再次回到病房检查病人，她想知道病人是否有哪里感到疼痛不适。然而却没有得到病人的任何反馈。
病人的妈妈解释说：
我女儿有智力障碍，在平时，对您的问题也许还能有回答，但现在，我觉得她并不想说话……我也一直在问她这个问题，但她只是摇头，或者呜呜啊啊地不知所云……她现在太安静了，如果您了解她平常的样子，您一定会觉得哪里不对劲。
病人无法描述自己的感受，增加了 Awasthi 诊断的难度。Awasthi 医生仔细地对病人进行了体格检查。除了持续发热外，Awasthi 仅仅发现患者的腹部较为敏感，似乎有疼痛感。但患者的母亲表示，这两天患者没有任何呕吐、腹泻的症状。
Awasthi 医生决定继续给患者使用抗生素，密切观察。
当晚，病人体温升高到 39.4 ℃，双颊泛红，很难受的样子，无法入眠。值班医生一时无法解释病人的状况，给予扑热息痛对症治疗。加急拍摄的又一张胸部 X 片，仍提示结果正常。
次日一早，Awasthi 医生在了解情况后，决定换一种抗生素试试。她认为先前使用的抗生素可以有效覆盖常见致病菌，但也许病人感染了某些少见菌。
然而事实并非如此，仅间隔一天，病人已经转入了重症监护病房。Awasthi 医生发现，病人体温仍然很高、血压下降，正语无伦次地自言自语。患者母亲一夜未眠，疲惫但急切地坐在女儿的身旁，求助地看着医生。
Awasthi 医生感受到了极大的挫败感。这个病人四天前来到医院，之后每况愈下，可是自己仍未找出发热的原因。她想试着安慰病人母亲，却发现其实自己也颇为焦虑。
抽丝剥茧
病房外，Awasthi 重新拿出病人的病历，仔细翻阅，试图发现自己是否遗漏了什么关键信息。
果然，她注意到了些不寻常的地方。
患者的中性粒细胞水平正常，淋巴细胞比例增加。
白细胞是机体抵御外来入侵者的「士兵」。
中性粒细胞是免疫系统的「海军陆战队」，当机体受到侵害时，他们如洪水般渗透入机体各个角落，迅速压制外来入侵的细菌。
淋巴细胞相当于白细胞军队的「步兵」，他们通常跟在中性粒细胞的后面出现，用于清理战后残存的战场。
这条线索是否可以提供患者感染的信息呢？目前只有少数疾病可以导致淋巴细胞升高的免疫反应。比如——传染性单核细胞增多症。
但是这个病人并没有出现「传单」典型的咽喉红肿疼痛啊？而且 37 岁的传单患者似乎并不多见。
尽管如此，Awasthi 医生仍然让病人做了嗜异性凝集试验(传单的特异性血液学检测)，结果为阴性。如果病人合并 HIV 的感染，则能造成这种检测结果假阴性，但是患者并没有 HIV 感染。
对了，在交谈中，患者母亲提到，家里有养猫。难道是猫抓病？Awasthi 进行了汉斯巴通体的检测，心想，如果患者真的是猫抓病，那么先前使用的抗生素应该可以控制这种感染。但该检查结果仍然是阴性。
就在这时，患者腹部扫描提示她的肝脏肿大了起来。患者出现巩膜黄染，这也是肝脏受损的表现。
水落石出
到底是怎么一回事？
等等!
嗜异性凝集试验的阴性结果出来时，自己便将传单排除在外。因此当造成传单的最常见病原体 EB 病毒结果为阳性时，自己还感到非常诧异。
但是……
Awasthi 马上上网查询更详细的文献。结果发现，某种分型的 EB 病毒会造成一种「伤寒样传单」，病人会发热、淋巴结肿大，但并没有咽峡炎。这种不典型的传单可见于一些年龄更大的患者，并且嗜异凝集试验试验常常为阴性。在极少数情况下，这种 EB 病毒会损伤肝脏，造成眼睛及皮肤黄染。
Awasthi 医生忽然觉得豁然开朗。这并不是她所熟知的传单，但病人的症状完全符合。
显然，对于 EB 病毒而言，抗生素治疗是毫无作用的。目前，Awasthi 医生能做的就是让病人充分卧床休养，继续积极的对症支持治疗。
病愈出院
终于，病人的病情出现了好转的迹象。
有一天查房时，患者忽然开口说道：
我……我想回家。我能回家了吗？
医生和妈妈听到这句话，悬着的心总算放下。
两周之后，病人可以出院了。可以看得出病人很开心，笑得像个孩子，她挽着妈妈得胳膊，支吾说道：
回家啦!我们再也不要回到这儿啦!
责任编辑：倪佳骅
本文由 NYtimes 授权编译发布，原作者 Lisa Sanders ? 2015 New York Times News Service.
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