多图详解外科医生如何给心脏换瓣膜
2015/11/7 丁香园
Anatomy of the heart(1890)by EnriqueSimonet.
心脏是人体最重要的器官之一，它是血液循环的动力环节!有人把它比喻成「水泵」，这个泵内部有四个「门」，随着心跳不停开启闭合。
但是，这四扇「门」，受到感染、风湿、先天因素、粘液性病变等，导致瓣膜形态和功能异常，达到一定程度，就会出现狭窄、钙化、撕裂、脱垂等病变。
对于它的病变，通过心脏彩超检查便可以发现，一旦发展到一定程度，或者并发症出现时，绝大多数只能依靠外科手术治疗。有些需要修一修，有些只能换掉，还有的需要加一个成型环，因人而异，各不相同。
这种手术，就是心脏瓣膜手术，也可以通俗说成是心脏外科医生的「换门术」。
本文以心脏内部的主动脉瓣为例，简要介绍一下心脏外科医生是如何为此类病人完成「门」的置换。
术前
消毒后，第一步：切口。
切口后，电切刀止血。
分离皮肤和胸骨之间的组织。
面对胸骨，需要专用电锯锯开。
专用器械撑开刀口。
切开心包及周边组织。
心脏呈现在医生面前，工作正式开始。(此时的心脏，可正在规律跳动啊)
取瓣膜
切开主动脉，图中间即为心脏中一道重要的「门」——主动脉瓣。
近距离，来个特写，可以看出瓣膜已经钙化。
用剪刀沿着瓣膜边缘，将钙化的瓣膜剪下来。
剪刀围着瓣膜转一圈。
来个特写，瓣膜切除后。
准备缝线。
沿着瓣膜一圈缝下来。
机械瓣和生物瓣
机械瓣
生物瓣
换瓣过程
将刚才的线缝到瓣膜环上(白色的即为瓣膜环，是由涤纶布制作)。
缝针过程，每一针间距约为 2～3 毫米。
两种颜色的线交错进行。
缝制完成，一件艺术品呈现在眼前。
通过牵拉线头，将瓣膜推入血管和心脏连接处。
确保位置准确无误，取下辅助器材。
手工打结，将刚才的所有线一一对接，打结。
剪去多余的线。
剪去最后一根线，瓣膜固定好。
用包有橡胶套的镊子，试探一下刚装好的瓣膜，检验一下开启闭合是否灵活。
来个特写，镊子头部通过瓣膜口，可以清晰看到瓣膜开口。
缝合血管
将主动脉切口对起来，用针线缝合。
再来个特写，切口结合处，看以清晰看到连接处的血管壁和缝合针线。
剪去缝线头，血流恢复后，查看没有渗血。
成型环
本手术，除了换一个主动脉「门」，还需要为另一个「门」三尖瓣，放一个成型环。
首先在成型环上缝针。
间隔 2～3 毫米，挨着缝起。
和三尖瓣周围的相应位置对应，逐一缝起。
两股线，两两对应。
即将完成。
缝制完成，准备放入心脏内部。
打结，剪去多余线头。(此图、下图和上面的图所看到的成型环品牌不一样，为了保证连续性而拼起来。)
成型环围绕在三尖瓣周围，起到一个固定和维护形状的作用，保证瓣膜开启闭合，正常运转。
手术的最后一步是：关胸，即用特殊钢丝将胸骨扎紧，将皮肤缝合，等待患者逐渐醒来。
钢丝和骨头的结合，照片实在会让非专业人士看了有不适应，就不再让它露面了。
此类手术，患者在术后监护室呆几天，待到功能基本康复后，即可转入普通病房。再住几天，即可出院。
瓣膜手术相关问题
费用：
瓣膜手术分为单瓣、双瓣、成形等几种，除去瓣膜费，单纯主动脉瓣置换一般为五万元左右。主动脉瓣置换加二尖瓣置换也很常见，可能需要七八万元。这只能是正常情况下的价格，如果伴有其他并发症，那么费用则要高出很多。
风险：
瓣膜病的风险主要看患者手术前的状态，心、肝、肾等器官的功能。目前，技术已经非常成熟，国内大型心脏中心的手术成功率已经接近并超过国际前沿水平，阜外医院等国内顶尖心血管专业医院将此类手术的成功率超过 98%。
瓣膜：
瓣膜有机械瓣和生物瓣之分，哪个更好，是病人在手术前最关心的问题。我的建议是听听主管医生的建议，他们更专业，考虑更周到。他们之所以会让家属选择，主要会考虑患者年龄、预期以及是否有并发症(房颤)等，价格问题也不容忽视，不同的厂家，不同的材料价格可能差别很大，此处不再赘述。
价格：
瓣膜的种类不同，价格差别非常大，分为国产、进口，生物、机械等，从 7 000 多元的国产机械瓣膜到 60 000 多元的进口生物瓣，差别巨大。瓣膜置换的病人，住院总花费，除去瓣膜本身费用后，其他费用相对固定，前提是手术顺利，康复过程无意外发生。
微创：
在国内几家医院开展以后，引起社会广泛关注。但是对于此类微创手术，要求还是比较严格的，且对适应症要求比较高，适合微创的病人还比较少，并不是所有病人都适合。远期效果到底如何，还需要观察。
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本文为作者投稿
沈庆旺，青岛阜外心血管病医院
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