警惕手术室中的「雾霾」
2015/12/28 丁香园
凛冬甫至，我国北方的大部分地区如约进入了「厚德载雾，自强不吸」的雾霾时刻。对此，常年在手术室里忙碌的外科医生可能会暗自庆幸，毕竟这里有高洁净度的空气和温馨的无影灯陪伴，不会有「十面霾伏」之苦，不过，如果将手术室视之为躲避雾霾的「桃花源」，而忽视了职业防护，有可能令你陷入另一场职业暴露之霾的危机。
来源：谷歌图片
「杀机四伏」的手术室
出于治疗的需要，手术室必须满足一定洁净度的要求。这里的环境固然清洁，但毕竟不是普通的工作生活场所，而是充满「电光火石」的所在。
在手术的过程中，由于患者的咳嗽、说话及各种电力、磁力、机械能的作用，使得患者的血液、组织粉末、呼吸道分泌物、伤口脓液、排泄物、皮屑等形成颗粒极小的气溶胶。而在使用电刀的手术中，还会产生大量含有致癌物质二噁英的烟雾，这些气溶胶和有毒烟雾悬浮在空气中，有可能经由呼吸道和粘膜进入医务人员体内。
不仅如此，一些骨科和血管外科手术中，要用到连续 X 射线引导，其中产生的辐射常常会伤及防护薄弱的颈部，并产生蓄积效应。
相较而言，骨科手术发生职业暴露的风险最高。比如在进行截肢或关节置换术时，电锯、钻头和压挤工具所产生的血液和脂肪喷溅非常普遍，面部喷溅的发生比例可达 100%。血管外科手术亦不遑多让，发生比例有 79% 之多。
在这种类型的手术中，医务人员的面部离术野较近，血管切开和缝合时，时常会有血液溅出，而且血液喷溅量较大，喷溅方向难以控制。另外口腔科、妇科、产科、消化及检验等科室进行侵入性检查和治疗时风险也不容小觑。
可能有同行会说，现在一些胸腹部区域的手术多采用微创手段，这样的话风险就会小很多吧。的确，微创手术大大减少了面部喷溅的可能，但进行这类手术时发生职业暴露的风险依然存在。
据统计，腹腔镜手术后，医生面罩有 50% 的可能性被检测到体液成分，暴露主要发生于手术结束时取出 Trocar 并解除气腹时。这一现象说明，微创手术同样要重视面部的防护，而且最后那一下下尤其要注意。
来源：谷歌图片
职业暴露教训连连
事实上，近年来，职业暴露给医务人员造成伤害的惨痛教训已不胜枚举，尤其是如果患者携带传染性病原体，而医生的防护措施又不合理使用的话，其后果不但是病原体「登堂入室」，有时甚至会威胁到医务人员的生命。
据不完全统计，2003 年 SARS 疫情期间，医务人员感染病例占发病人数的 18.3% 被感染率达到了惊人的境地。在抢救 SARS 病患的过程中，医务人员在治疗、护理、转运等环节中，直接接触病人而被感染的现象十分普遍，甚至出现为抢救一名 SARS 病人而致数十名医务人员被感染的情形。
另据世界卫生组织报告，医院工作人员中，乙肝病毒(HBV)感染率比一般居民高 3～6 倍。德国汉诺威医学院对 3 370 名医务人员进行血清免疫学检查，发现 20.1% 的护士有过 HBV 感染史，医生为 18.2%。
研究还发现，无论身处 HBV 高发区还是低发区，医务人员 HBV 感染率和携带率均高于当地居民平均水平。其中尤以外科、麻醉科和妇产科医务人员最为突出，而且感染率随从医时间的延长有升高趋势。
而在杂志报章和社交媒体上，我们也常能听闻医生在为携带致命传染因子的病患进行手术时面临职业暴露风险的例子。比如，在为 HIV 感染者进行手术时，如果遭遇血液喷溅或扎破手指，医务人员不但要接受频繁的检测以排除感染，而且在确定阴性之前，需以病人的要求与家人和朋友保持隔离，随之而来的巨大心理压力甚至需要接受心理治疗。
来源：《On Call 36 小时》剧照
防护意识和水平亟待提高
从我国医务人员职业暴露事故频发这一特点可以看出，广大医护职业防护的意识和水平还有不少欠账，这其中存在不少主客观原因。
客观上，由于条件限制，我国仍有不少地区的手术室医护人员一般只佩戴国产医用平型无纺布或纱布口罩。这种口罩防护有害气溶胶的效率很差，对气态有害物基本没有防护效果。
另外，一些医院在开展骨科、血管外科和产科手术时虽已开始使用防喷溅面罩，但这类产品如选择不当常常存在起雾及喷溅液体导流性能较差的缺陷，对医务人员的防护积极性也有一定负面影响。
主观上，相当一部分医务人员自身防护意识依然淡薄，不规范佩戴，口罩上的鼻夹没有严格按紧的情况十分普遍，一般也很少进行佩戴泄漏自我检测。另外还有不少医生对何种场合应佩戴哪种规格的面部防护设备也缺乏了解。
事实上，这些问题并非没有解决方案，拜科技进步所赐，目前不但医用口罩的防喷溅性能有大幅提高，而且一些新型面罩由于采用多种先进的材料技术，大幅改善了就有产品的不足。在一些发达国家，三层无纺布口罩 + 三防(防雾防喷溅防眩光)面罩已成为手术室面部职业防护标准配置。
在这样的情况下，我国医疗机构的职业暴露事故发生率依然处于一个较高水平，这不能不令人遗憾和惋惜。有鉴于此，广大医务人员亟需提高自身的防护意识，切勿再认为佩戴口罩和面罩只是行医过程中的一个小小细节。殊不知，魔鬼就隐藏在这些细节当中，做好这些防护会助你远离手术室中「雾霾」的威胁，从而避开大大的健康风险。
点击左下方「阅读原文」，参与职业防护公益活动，赢口罩免费试用机会。
↓↓↓
http://www.duyihua.cn
返回 丁香园 返回首页 返回百拇医药