这是一道送分题啊
2016/1/7 丁香园

     还记得我刚刚开始学内科那会儿，第一堂课上，我们的内科老师就说：

     医学是一门很有意思的学科，它要求我们像侦探一样，循着蛛丝马迹，找到根源，查出病因。

     几天前，家母和我，就一起经历了一场「侦探剧」般的虚惊。

     那天下午，正在外地某医院上班的我，接到了父亲的电话，他说，母亲 3 天前吃了一次羊肉之后，持续腹痛，还有加重的趋势。

     由于母亲有胆囊结石的病史，当时我结合自己的专业，马上怀疑——

     胆源性胰腺炎；

     慢性胆囊炎急性发作；

     胆总管结石。

     电话里说不了太多，我建议父母马上去医院急诊就诊；同时给姐姐打电话，让她请假陪同父母去检查。姐姐问我，那要做什么检查呢？

     说实话，当时有一瞬间的犹豫。

     设身处地地想想，我也不会希望我的患者走进来说的第一句话是：

     医生，我肚子疼，想做 XX 检查。

     出于对那位素未谋面的同行的尊重，我认为自己不能这样插手诊治过程，于是，我对姐姐说：

     不用，你把妈妈的情况告诉医生让他决定就好，但是记得一定要跟医生讲，妈妈有胆囊结石的病史。

     我反复嘱咐姐姐，要把检查结果第一时间发给我。

     入院后，我很快得到姐姐的消息，她发来两个结果：

     第一张是血常规的照片——未示明显异常；

     第二张是张腹部平扫 CT 报告的照片——报胰头占位。

     然后继续刷新，再没有别的消息，只有这两项，并没有我一直希望得到的血清淀粉酶的结果。接诊的医生没有为母亲检查这一项。

     医生动员母亲住院检查，但因为觉得腹痛情况好转，母亲执意要回家。

     母亲回家了，但我却各种不安， CT 结果胰头占位，是肿瘤？

     我不敢告诉家里人我的怀疑，只能要来检查结果，一边拜托科里的教授帮忙阅片，一边说服母亲跨越半个城市，来我所在的医院里拍了一个胰腺增强 CT。

     在等 CT 报告出来的日子里，我枕卧不安。越等待便越揪心，越揪心便越忍不住猜疑，当时接诊母亲的那位大夫对一位既往有胆结石病史的急腹症患者，为什么不选择查一个淀粉酶测定呢？

     幸好这样的日子只过了四天。第四天的时候拿到增强 CT 及肿瘤标志物的结果，提示为胰腺炎，其他均未示异常。

     直至此时，我一直悬着的心，才总算放了下来了。

     但也正是因为如此，接诊医生不行淀粉酶筛查，使我更加耿耿于怀。

     既往有胆结石病史的急腹症患者，必做检查之一不应该是淀粉酶筛查吗？

     这在哪一项医学考试中，都是一道送分题呐。若当初早早行此检查，我们也不需担惊受怕那么多了。

     我推测，在临床中，也偶有遇到一些胰腺炎患者，在发病 3 天后检测淀粉酶升高的意义不大，所以也许，在某些情况下，完善淀粉酶检查并没有完善平扫 CT 检查来得合算？

     但这件事让我想起很久之前在网上看到一个帖子：

     一个患者，口腔内出血不止，请了口腔科会诊、颌面关节外科会诊、耳鼻喉科会诊，都没有得到结论。

     当时在旁边的一个实习生嘀咕了一句：该不会是牙掉了吧？教授们对这句话嗤之以鼻。

     但最后的结论居然真的就是一颗牙齿脱落了。

     在临床久了，积累了宝贵的经验。但学生时代的那些「送分题」——最基本的诊疗方式，仍需谨记。与诸位同仁共勉。

     责任编辑：倪佳骅 / 猫羯座

     图片来源：Free Stock Photos

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