雾霾持久战已打响,如何防守?
2016/1/22 丁香园

     「世界上最遥远的距离,不是生与死,而是我在雾霾天里牵着你的手,却看不见你的脸……」凛冬季节里的频频雾霾给了段子手们层出不穷的灵感,然而,笑过之后,我们不能不考虑如何与雾霾给机体带来的伤害保持距离。这方面,口罩和空气净化器当然是首选,但是对于无远弗届无处不在的雾霾而言,还应针对其伤害的主要靶器官构筑第二道防线。

     心血管的暗夜杀手

     伴随着接二连三的雾霾,PM10 和 PM2.5 日渐成为人们耳熟能详的词汇。二者分别是指空气中粒径在 10 微米和 2.5 微米以下的固态和液态悬浮颗粒。前者部分被鼻腔内部的绒毛阻挡,或经痰液排出体外,另有部分进入上呼吸道。而后者直径仅相当于人类头发的十分之一大小,不易被阻挡。相对而言,PM2.5 造成的危害更大,而且人的生理结构决定了人体对这种粒度大小的颗粒基本没有防护能力。

    

     图 1:雾霾天成为时下中国的「新常态」

     毋庸置疑,肺部是雾霾首先打击的器官,早在 1989 年,哈佛大学公共卫生学院对 1980-1981 年美国 6 城市的分析显示,儿童患慢性咳嗽、支气管炎及胸部疾病的比例与空气中 PM2.5、PM15 等环境污染物浓度在统计学有相关性。近年来还有研究发现,PM2.5 会增加呼吸道感染、肺结核、肺癌等呼吸系统疾病的发病率。

     如果说,雾霾对肺部是正面打击的话,那它对心血管系统则是侧面偷袭。PM2.5 不仅重量轻,在大气中滞留时间长,可被大气环流输送到很远的地方。当它经呼吸过程进入肺部后,还可在肺泡中沉积,由此入血,并经循环系统「飘」至机体各处。国内外流行病学调查显示,短期暴露于 PM2.5 能升高血压,诱发心率失常、心肌缺血、心肌梗死、心力衰竭甚至猝死。而长期暴露则会使人群的心血管事件发生和死亡风险升高。

     这主要是由于 PM2.5 进入呼吸系统会引起肺部及全身的氧化应激,激活凝血系统,促进动脉硬化,导致自主神经系统失衡,进而引起一系列的心血管毒性,主要包括氧化应激损伤和炎症反应、血管功能障碍、动脉粥样硬化及自主神经系统失衡等。这其中,氧化应激损伤和应激反应对心血管的毒性尤为显著,很多心血管疾病的前驱症状,如血管内皮功能障碍,动脉粥样斑块以及心率的改变等均与之相关。

     构筑层层防线

     人们与雾霾之战就如同一场足球赛,空气净化器和口罩好比优秀的中场,能够有效帮助人们远离雾霾的危害。但面对进攻如行云流水般的雾霾,我们还应配备一条强大的后卫线,以助力人体心血管系统尽可能少受雾霾影响。在这方面,利用 Omega-3 多不饱和脂肪酸制剂(以下简称 Omega-3 PUFA)开展相应的营养干预或许能助一臂之力。

     自从上世纪 70 年代,研究者在爱斯基摩人群中发现他们较低的心血管事件发生率可能与日常膳食中富含 Omega-3 PUFA 有关以来,已有 N 多研究和大型临床试验发现并证实了这类物质的多重心血管保护作用。就雾霾而言,根据目前的研究进展,Omega-3 PUFA 可能主要通过对冲作用和拮抗作用来对抗其给机体造成的伤害。

     Omega-3 PUFA 的保护作用具有多效性,对血脂、炎症、凝血纤溶系统、血压、动脉粥样硬化、血管内皮功能及心率失常等都有不同程度的缓解和养护作用。

     有鉴于此,Omega-3 PUFA 已获甘油三酯和心血管疾病 AHA(美国心脏病协会)科学声明、欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化学会、ESC/EAS(欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化学会)血脂异常管理指南、AHA/ACCF 心血管病二级预防指南、NLA 以患者为中心的血脂异常管理建议、国际动脉粥样硬化学会 (IAS ) 立场报告全球血脂异常诊治建议、中国成人血脂异常防治指南等多家权威指南推荐用于心血管事件的预防及血脂异常治疗。

     由此可见,Omega-3 PUFA 可以有效发挥其对雾霾心血管毒性的对冲作用。

     除此之外,Omega-3 PUFA 对雾霾毒性的拮抗作用也是重要的防御力量。如上文所述,雾霾毒性主要体现在其可导致机体全身性氧化应激。多项证据显示 PM2.5 能够诱导心血管内皮细胞活性氧(简称 ROS,可导致氧化应激发生)和 NO 的产生,同时还可导致核转录因子的核易位。这些均是细胞凋亡的促发因素,说明 PM2.5 可通过氧化损伤途径使心血管内皮细胞凋亡,最终导致心血管疾病的发生。

     那么,Omega-3 PUFA 速施援手会有怎样的结果呢?由美国疾控中心和墨西哥卫生部联合开展的一项研究表明,受试者在 2001 年 1 月 9 日至 4 月 5 日间,每日补充 2 克(83.2% 高纯度)Omega-3 PUFA。后经检测发现血浆中抗氧化物质铜锌超氧化物岐化酶和谷胱甘肽水平显著增高,而 PM2.5 暴露导致的氧化应激损伤相应减少。

     此外,美国环保署还以健康中年人为受试者展开了相关研究 。研究者首先要求受试者限制摄入 Omega-3 PUFA,两周后,以随机、双盲方式给予为期四周、每天 3 g 高纯度 Omega-3 制剂或橄榄油补充。接下来令其先后暴露于过滤后空气及污染空气中,并对比评估了不同时点受试者 HRV 及心电复极改变等指标的变化。

    

     图 2:试验流程图

     他们发现,橄榄油组暴露结束时高频/低频比(HF/LF)急剧下降,于 20 小时后恢复;而 Omega-3 PUFA 组暴露前后差异不大,提示 Omega-3 PUFA 可弱化 HRV 高频/低频比中由环境颗粒物引起的下降。同时也可减弱在低频 HRV 及与按心率校正的 QT 间期(QTc)中由环境颗粒物引起的升高。

     研究还发现,使用橄榄油的受试者在暴露后体内的 VLDL 和 TG 浓度出现了迅速的升高现象。长期处于甘油三酯(TG)水平过高的情况下会造成动脉粥样硬化发生风险增加,或可同时造成血中极低密度脂蛋白(VLDL)水平的上升,形成高血脂,进而引发心血管疾病。而服用 Omega-3 PUFA 的受试者则并未出现上述现象。

     这提示,Omega-3 PUFA 可用于拮抗 PM2.5 对心血管系统造成的负面影响。

     时下,雾霾俨然成了中国的「新常态」,天空的几许蔚蓝令很多人热盼不已。然雾霾之病已入骨髓,非一朝一夕可以治愈。在持久战的背景下,防守是第一要务。除了口罩与空气净化器打头阵外,或许你还应当拥有 Omega-3 PUFA 作为第二道防线。

    

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