不靠职称，医生护士还能有怎样的职业规划路线？
2016/1/27 丁香园
丁香诊所在前段时间开张了!坐落在杭州的第一家丁香诊所，引起非常多的关注和好奇。我们收到了很多针对丁香诊所的问题，其中一个，是不少医生关心的：
你们说你们的医生都是纯粹的医生，不用做科研，不用写论文，不用跟人拼职称，那这样，上升空间在哪里啊？还能不断进步吗？
好问题!
目光如炬的朋友有不少，其中，关注了丁香诊所微信服务号(微信号：dxyszs)的朋友，发现了一个有趣的现象：每个丁香诊所的医生，都经过了一个叫做「LLLP」的培训。
这是编者跟朋友聊天的截图。为了解答医生朋友们的疑惑，我觉得应该要好好回答这个问题。所以，我们特意请来丁香诊所首席医学官，来为大家解答。
丁香诊所要做什么？
丁香诊所现在所做的，严格来说是一个「实验」，一个医疗行业改革的实验。
我们的终极目标是在全国范围内建立一个高质量、高效率、高标准的家庭医生服务体系，用「互联网思维」，优化健康管理和医疗服务。也想以此，带动全行业的共同发展。
改变并不容易，这其中，当然需要每一位丁香医护的付出。我们都需要转变，或者说，需要一个具有相当挑战性和颠覆性的蜕变!
那么，如何实现蜕变？
终身学习和实践
我们招募的医生护士来自不同地区，不同的体制内医疗机构，不同的医学临床专业，要实现这样的转变自是不易。
而丁香园培训的一大特色就是有计划地帮助医护实现这一转变。从一开始，我们就决定开设「终身学习和实践」，即所谓 LLLP (Life Long Learning & Practice)项目。
LLLP 是根据美国目前最新最权威的医生培训和评估理念，结合我国全科医生和临床教育现状而创建的。它的特点是系统化，循证化，实用化，和专业化。更重要的是，这个培训，对效果是可以进行持续性可量化的评估的，使大家不断看到自己的成长和下一步目标。
这要求我们的医护，需要从第一天开始并要在以后每一天内认真努力地学习全科医学的知识和技能，以及「以患者为中心」的服务理念。
就职前的准备
丁香诊所会在入职前，对医护进行特别的强化培训。
针对医护不同的专业背景，对全科领域的生疏，以及丁香诊所最核心的知识技能要求，我们专门设计了培训课程的内容。
和浙二医院联合举办的第一期培训班已顺利完成。
这个培训班教师阵容之强大、内容之重要、形式之多样有效，在国内外都是罕见的——但丁香诊所做到了。
整个培训历时 21 天，每天 8 小时，包括 4 天的手把手临床操作技能的培训。
培训班的 19 位老师分别来自于美国霍普金斯大学、美国南加州大学、美国 Rady 儿童中心、美国马里兰州立大学、美国明尼苏达大学、浙一医院、浙二医院、邵逸夫医院、北京协和医院、北京和睦家医院和北京海军总医院。
我们对英语老师的授课进行了全程同声翻译，还进行了完整的录像，供之后每一位新入职的医护人员学习和不定期强化
边工作边学习
临床医学是一门需要不断积累经验、不断强化知识、不断更新知识的学科。
丁香诊所的长期 CME(on-going CME)计划，就是针对这一点特别设置的。
丁香诊所的医护们除了通过临床实际工作来积累经验外，还可以通过不断的学习，掌握医疗行业最新进展，更快、更有效地将循证医学运用到实践中，从而让病人获得更高质量的服务。
丁香诊所已制定了可行实用、循序渐进的长期学习计划。力求形成可持续性的影响力，以带动临床诊疗的标准化发展。LLLP 长期 CME 学习计划包括以下 5 个模块。
1. 每日典型病例(Daily Cases)
每名医生护士在自己的每一个班次上，都要选出 1～2 个有意义的病例。
可以是典型病例，有教学意义的病例，成功的病例，可以从中吸取经验教训的病例。
各位医护通过对这些病例的了解，不断地累积经验，查漏补缺，强化知识技能。
2. 每周核心内容(Weekly Cores)
以 2016 版的美国最权威的全科医学教科书(Textbook of Family Medicine)为蓝本，每周对一个核心内容进行学习。
会指派一位医生负责一个核心内容，写出学习大纲。并组织大家交流学习，还会以多选题的形式进行考核。
我们还会不断通过丁香园-丁香诊所论坛、微信以及其它网络平台与全国同行进行交流。
事实上，《丁香诊所全科医学核心内容学习纲要》已有出版计划。
3. 每月文献沙龙(Monthly Journal Club)
我们每个月会精选 4 个最新、最有代表性和权威性的文献进行学习讨论。力求跟进医疗行业的最新进展，并用于实践。
4. 每季度专题讲座(Trimonthly Seminar)
每一个季度，丁香诊所会举行一次专题性讲座。内容有关全科临床服务或者诊所运营管理。如移动和远程医疗在慢性病管理中的应用、家庭营养学、家庭预防医学、女性健康管理、如何改善患者满意度、如何改善和监督医疗安全等等。
讲座将邀请国内外专家讲解和参与。
5. 系统年会(Annual Conference)
丁香诊所一周年纪念日那天(2016 年 10 月 8 日)，我们将与美国全科医学会(American Academy of Family Physicians, AAFP)、美国急症中心学会(Urgent Care Association of America, UCAOA)、英国国家医疗服务体系(National Health Service, NHS)、中华全科医学会，联合举办「国际全科医学高峰研讨会暨丁香医生诊所年会」。
对我们诊所一年的成绩、经验，当然也包括教训，进行总结，并与国际和国内专家们分享。
同时了解和掌握国内外全科医学的进展，为推动国内全科医学领域标准化发展和与国际接轨奠定基础。
综合能力考核
通过对中美住院医培训和医生在职教育的亲身体验和观察，笔者认为：
除了缺乏完善的全国统一的培训方案外，中国医生培养另外一个关键的问题是——缺乏一个严格和标准化的考核制度，从而导致了培训后医生水平的参差不齐，这直接影响到了患者对医生的信赖和医生的社会形象。
于是丁香诊所不要求科研论文，但会设有考核。
目前，美国根据以下六项标准来培训和考核，保证各专业的住院医培训结束后能成为一个合格的并能独立行医的医生。
1. 能够提供有效和高质量的病人服务；
2. 能够全面掌握和运用本专业知识和技能；
3. 能够具有良好的职业道德；
4. 能够有效的与患者、家属、同事和会诊专家沟通；
5. 能够从实践中不断学习和提高自己；
6. 能够充分合理和最大限度使用系统内资源。
结合美国的经验，丁香诊所设立了一个以患者服务的能力为中心的综合能力考核方案(Metrics of Competencies, MOC)。
诊所将为供职的医生护士提供学习和掌握这些能力的内容和机会。同时也要求医护们：
每年要有足够例数的典型病例总结；
每年完成 5 项大众家庭健康普及内容，包括撰写科普文章，参加社区活动等；
每年要写一份与全科医学有关的综述；
每年要参加 90% 以上的全科核心内容的学习和讨论以及 80% 以上的文献沙龙；
病人对医护的满意度力求达到 90% 以上。
我们将这些指标进行量化，作为大家个阶段的考核指标。年终考核取得优异成绩的人员，可以获得去国内外全科相关年会学习交流的机会
诊所已经开业，你愿意来吗？
以病人为中心，用心做诊所。
这漂亮的话，不是说说而已。高质量的医疗服务，必然需要高水平的医生护士和诊所的管理运营人员，高标准地付出。除了已经开业的杭州滨江诊所，丁香诊所已经在杭州和福州筹备另外 3 家诊所。
觉得在机械重复的诊疗工作中难以提高？
苦于在各科轮转却难以学到实在的技能？
需要做科研却总觉得这些研究结果离实际运用太远？
想提高诊疗水平却又无从下手？
愿意和丁香诊所一起成长吗？这是个挑战，但对有志气的医生来说，更是一个机会。
想来试试吗？
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