医生成长的三个阶段，你手中心中都「有剑」么？
2016/4/27 丁香园
先前我们在一篇《胡大一说，中国医学价值体系出现了混乱》(点击标题可以查看)中，提到医生治病固然重要，但维护和促进人类健康更责无旁贷。
医学是充满人文内涵的学科。今天我们再来看一看，胡大一教授对医生的成长历程，有什么独特的见解吧!
当医生是一种使命和探索
成就合格医生是锲而不舍的追求
在今天社会主义市场经济体制下，医学在蓬勃发展的同时，也受到趋利性影响，衍生出急功近利、好大喜功的现象。
这些负面因素动摇了一些医生的信念，也正因为如此，今天的医生在成长过程中更要耐得住寂寞、自强不息、锲而不舍。
不知大家是否读过古龙的《多情剑客无情剑》，里面有一段关于「手中剑、心中剑」的对话。那本来是模仿禅宗教义的一段对话，我觉得，这段话用来描述医生的成长过程也十分贴切。
「手中无剑，心中无剑」，这是医生成长的第一阶段，刚刚毕业走进医院，缺乏临床经验，对医学的理解和对患者诊断治疗的把控都感觉心中无数，更谈不上做高水平的科研了。
「手中有剑，心中无剑」，这是医生成长的第二阶段，随着临床经验的积累，技术水平逐步提高，但对科研和整个医学大局的把控还是心中没有底。
「手中有剑，心中有剑」，这是医生成长的第三阶段，进入职业发展期，不但技术应用得越来越好，对医学的理解也愈发透彻，尤其是科研水平越来越高。
年龄更大一点，经验进一步积累，就进入了「手中无剑，心中有剑」的阶段。这个阶段更多的职责是做学科的领军人物。像吴英恺教授，他是个外科医生，自己很早就不做外科手术了，他主要是领导他的学术团队前进。我认为，他的贡献比不停做手术的人更大。
在这里，我还想说一点，当医生成长到一定高度时，要把技术让给年轻人做，学会让贤。我们国家有些技术发展之所以较慢，很大程度上是因为没有开明的传承机制。
事实上，以很多外科技术为例，医生过了 40 岁，就不是掌握新技术最好的年龄了。但是非常遗憾，现在很多老医生是想等自己会了之后再让年轻人做，而不是在关键的时候扶年轻人一把，帮助年青一代更快地成长。
当医生是一种使命，我做了这么多年医生，也走了不少医院，但我始终在探索医学的发展，坚持自己的理想执著地追求。成就合格医生的过程就是锲而不舍的追求过程。我希望大家都能够理解医学，最终成为一名成功的医生。
公益、预防、规范、创新
回归人文、回归临床、回归基本功
1985 年我去美国，读美国的一部教科书，让我印象最深的是「五指诊断模式」。以五根手指为记忆线索，强调诊断的基本功。
首先是问好病史。问好病史既可以了解患者的疾病症状、病史，也是医患沟通的开始。只有问好病史，才能让患者在第一次面对一个生疏的医生时树立信心。
第二步是物理诊断的基本功：望、触、扣、听。听诊器是必须戴的。我们有些介入医生不戴听诊器，有的大学领导甚至公开地讲：听诊器是煤油灯，CT、核磁、冠状动脉造影是日光灯，谁戴听诊器谁就落后黑暗，上来就造影才是光明和先进。这是不符合临床规律的。
第三步是简单易行、价格低廉、诊断意义明确的床旁检查。我特别强调心血管专科医生要看好心电图、X 线片，注意血尿便常规检查。这些简单的床旁检查往往可以提供非常重要的信息。
第四步是成本高一点、无创或创伤不大的技术，如超声心动图、运动负荷试验。
第五步才是成本高、有创伤的检查手段，如 CT、核磁、冠状动脉造影等。现在有些医生忽略基本技能，直奔最贵的创伤性检查，这就完全本末倒置了。
根据我的经验，相当多的心血管疾病靠前三步就可以诊断出来，必要时再用第四步，比较少的患者需要用第五步。
医生的一生要在三种不同身份之间转换：实践者、教育者、探索者。医生每天都在看病，都在实践，所以是实践者。医生要带学生，培养下级医生，同时还有责任做健康教育。医生不要把健康教育局限于上电视做节目或者开设健康大课堂。
实际上，医生每天都可以做健康教育。比如你接诊了一位心肌梗死患者，他平时喜欢吸烟，你给他做了支架后应该跟他讲清楚：「你以后不能吸烟，吸烟可能会使得心肌梗死再发，而且容易长血栓。」
又比如你接诊了一个肥胖的青少年，他喜欢喝含糖高的饮料。那么你有责任告诉他和他的父母：「这孩子应该控制体重，如果不控制体重，长大以后，患心血管疾病和癌症的危险就会增加。」
医生不光要查房、看门诊，还应该做好健康教育，从这个角度而言，医生就是教育者。除此之外，学医、行医永无止境。时至今日，我们仍然面临大量未知的疾病，真正能够找到病因并根治的寥寥无几，所以医生的一生更多的是在探索。
针对目前医疗卫生改革急需解决的问题和面临的挑战，我总结了「四面旗帜和三个回归」，即高举公益、预防、规范、创新四面旗帜，推动医学回归人文、回归临床、回归基本功。
责任编辑：猫羯座
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