你想象中的营养科及实际的营养科
2016/5/3 丁香园

    

     营养科作为医院的辅助科室，就注定它不可能像热门的内科外科一样去救急抢险。

     作为营养医师，虽然讨厌现在营养科的尴尬地位，但是光抱怨不起什么作用，因此我非常希望借助丁香园这个平台，和临床的各位同袍分享一下，我们营养科可以协助大家做什么，我们可以一起联手为患者，提供什么。

     1找出营养不良患者，让他们获益

     大多数临床同袍都可能觉得这简单，只要看见瘦的人就是呗。

     但可能并不多见同袍们想起，在治疗的时候考虑营养支持，也可能并不清晰知道，应该什么时候进行营养支持。

     越来越多的研究表明，给需要营养支持的病人合适的营养支持，病人能够获得最大的收益。

     我们营养科的人，一般会通过目前有 SGA(主管全面评定)、MNA-SF(微型营养评估)、NRS-2002，PG-SGA(针对肿瘤患者)的营养评估方法，去识别和找出有营养不良风险的病人。

     这些方法只需要 5 分钟时间，找出这些病人，如果能够及时给予营养支持则会大大改善治疗效果。

     2

     营养不仅是支持，更是治疗

     虽然在医嘱上饮食医嘱排第二，但常常是和排第一的健康宣教医嘱一样，成为例行公事，各位临床大夫可能在出院时会提一句，但并不要求病人严格遵守。

     但是，正如大家所知的那样，在糖尿病、肾脏疾病等某些特定的疾病中，营养已经不仅仅影响治疗效果，良好的营养处方，对疾病本身就有治疗作用，这就是我们所说的医学营养治疗(Medical Nutrition Therapy，MNT)概念了。

     尤其是在糖尿病中，不论国内和国外，医学营养治疗无论都有指南。在美国，MNT 还是医疗保险支付的范围。

     我们常常在门诊会听到糖尿病患者说：

     内分泌科医生说不能喝粥

     听说水果不能吃，只能吃黄瓜和西红柿

     就和我说要少吃饭

     而肾脏科的医生也都是「肉要少吃或者少吃点。」

     营养科大夫在这些情况下非常被动，往往费些口舌仔细地解释，而病人还有时会有一脸的不信任。

     在这分工越发精细的医学领域，营养早已不是简单的吃或者不吃。每个人的饮食习惯不同，疾病也不同，需要告诉患者怎么吃，而这也是要与时俱进的。

    

     3除了油盐酱醋，我们还有别的

     在病人和医生眼中，我们是和厨房打交道的人，简单的锅碗瓢盆、油盐酱醋没有任何技术含量，和高大上的达芬奇机器人，内镜，支架等临床技术简直就是天壤之别。

     但是营养科的小伙伴也可以解决很多临床大夫束手无策的问题，必要时，还是维持病人生命的重要手段哦。

     比如说，遇到有吞咽障碍的中风患者，营养科的同事就有新方式，通过改变食物的性状便于患者进食。

     另外，遇到这种患者还要担心他们喝水呛咳的问题，营养科的小伙伴就可以通过在水中添加增稠剂，让患者顺利吞服药物；在食物中添加凝固剂，就可以让患者享受食物美味又保证营养。种种改善，医生护士们，也减少关于病人呛咳的担心啦。

     肠外营养应用——20 世纪医学的重要成果——让许多重度营养不良患者获得了治疗机会，并健康生活下来，很多情况下，口服营养补充剂，就可以让患者改善其营养状况。

     4和临床医生的友谊小船要升级

     其实现在临床医生越来越重视营养，但是由于他们比较忙，加上营养科人手不够，所以目前多采取的是会诊模式，当然我们是随叫随到。

     同时，我们也会对每个进行营养支持的患者进行随访，及时和主管医生沟通制定治疗策略。

     理想的营养治疗小组(NST)模式其实可以很好地解决特殊营养治疗问题。

     经典的营养治疗小组由营养师、药剂师、护士和临床医生组成，多学科专业队伍发挥其特殊的协作作用，可以很好地为复杂的疾病群体提供特殊而有效的治疗。

     但 NST 模式在国内还没有很好推广，而鉴于各个医院管理的不同，所以只能探索适合本医院的营养治疗模式。

     所以，亲爱的临床医生们，你们负责治疗，我们负责营养，让我们的关系尽快升级为巨轮，可好？

     作者介绍：谢华，复旦大学附属华东医院营养科副主任医师

     责任编辑：猫羯座、王辘

     排版设计：刘冬宸

     图片来源：123rf.com.cn 正版图片库

    

    

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