跳台手术该怎么做？一例麻省总医院医疗纠纷引发的思考
2016/5/9 丁香园
对于外科医生来说，主刀教授(包括主治一助)，在完成主要部位关键手术操作后，进行接台(跳台、飞台)手术，由助手及住院医生或实习生完成难度较低的手术部分，是比较常见的做法。
然而，最近一起发生在美国的医疗纠纷给了我们新的思考，跳台手术应该怎么做？
发生在美国顶级医院的医疗纠纷
这例医疗发生在美国临床综合排名第一的麻省总医院(MGH)。
一名 41 岁男性患者(Tony Meng)，在麻省总医院进行了一例复杂的脊柱手术(椎体次全切除术)，术后发生了截瘫。
Tony Meng 和儿子在家中
瘫痪后，日常生活需要护工照顾
尽管这台手术的难度很高，并且临床已知有严重手术病发症的可能，患者还是起诉了医院及医生。
这本来是一例标准的美国式的医疗纠纷，Tony Meng 请来了律师解决这一问题。然而，在随后深入的调查中，患者发现，当时的主刀医生同时进行了两台手术(concurrent surgery)。这就意味着，患者的截瘫，不论是由手术并发症造成的，或是手术意外，均有可能是在主刀医生不在的情况下发生的。
这一证据一下子引起了轩然大波。
在手术记录单上，被起诉的 Dr. Kirkham Wood 在早晨 7：42 进行了第一台的骨科手术(70 岁女性完全脊柱骨折)，15 分钟后，他的名字出现在第二台手术(Tony Meng)的手术记录单上。
根据手术记录显示，这两台手术重合部分高达 7 小时。
手术重合时间示意图
但是在 Dr. Kirkham Wood 自己的手术记录单上，他用「present for the entire case(全程完成手术)」来描述和记录，这一证据对医生，以及对整个 MGH 手术管理系统相当不利。
MGH 也承认了这一证据，并承诺要求今后所有手术，必须记录医生进出手术室以及在手术室具体操作的时间。
引发广泛的关注
著名的 Boston Globe(波士顿环球时报)为此进了一项专题报道《clash in the name of care(主刀名字在两场手术中的冲突)》。
波士顿环球时报的调查很充分，他们采访了这例医疗纠纷的各个当事者，包括患者、主刀医生、麻醉医生、护士及医院管理人员，然后尽可能地全面还原了这例医疗纠纷是如何发生的。
同时，美国著名的学术期刊 JAMA 杂志，也在上周发出了这一事件的跟进报道，与 Boston Glonbe 不同的是。JAMA 更关心的是，跳台手术是否会带来手术风险，以及如何解决这些可能的问题。
跳台手术为什么存在？
1. 跳台或者连台手术，是在外科学发展的过程中自然产生的。
外科手术由于其职业的特殊性，既有团队性，又有领袖属性。
团队性指任何一台手术都是整个一个手术团队，主刀医生、一助、二助、住院实习医生、麻醉医生、术后护理等共同完成，缺一不可的；
领袖性指处于金字塔塔尖的主刀教授总是稀缺的，我们经常能听到某一教授「快刀」「神刀」「飞刀」，别人不能做，不敢做的手术，他总是能拿下。
人生路漫漫，关键处只有几处，对于外科手术也是如此。
当领袖性的医生，完成了手术关键部分，我们就可以松一大口气，一台手术的大多数操作，真的只是在为那关键的几步做铺垫或者收尾。
如果这样的医生把一台手术如果从头做到尾，这可以说是对技术资源的极大浪费。
2. 外科学科离不开操作经验的传承。
「眼过千遍，不如手过一遍」，刀法都是在一天天的磨练中臻于郅治的，若真如第 1 条所说，领袖性的主刀医生把一台手术如果从头做到尾，低年资的医生何时能够真正学到技术？等现在的主刀医生年纪大了拿不动刀了，岂不会出现技术的断层？
如果没有跳台手术，连台手术这样的模式，年轻医生真刀真枪操作的时间更少，更不利于整体外科手术的传承和发展。
3. 中国跳台手术，很多时候是迫不得已。
由于手术量太多，手术室和手术医生数量却严重不足。外科医生超负荷劳动，为了完成手术量，不得已进行连台跳台手术。
差不多每名实习医生都有这样的经历：主刀早已下台(或跳台)，只有自己和住院总(或者是进修医生)缝皮，而同时还被麻醉医生和器械护士不停的催促。
与外科医生相比，中国麻醉医生的跳台问题也值得关注，麻醉医生每天的工作量更大，手术台数更多。这不但导致了中国麻醉医生猝死，亚健康事件经常出现，也可能会造成严重的手术问题。
如何进行跳台手术？
在整体大环境仍很艰难的中国，如何规避跳台手术风险，保证患者手术安全，也保证整体手术团队的安全呢？结合 JAMA 社论和丁香园论坛反馈，综合这样的建议，希望能帮到大家。
对于整体手术团队：
建议对跳台或有可能连台手术完善记录，准确记录主刀医生上、下台的时间，明确手术责任。术前知情同意中告知患者有可能的跳台手术行为并解释。
对于主刀医生：
「放手不放眼，放眼不放心」是老一辈传下来的传统，如果不是赶时间，尽量做到这一点。如果放手的话，一定要找到自己信任的助手完成，切忌没有经验的医生独自完成手术。
对于主治医生：
起到承上启下的作用，做好整个手术团队的沟通。
对于一线医生、实习住院医生：
术前认真学习准备，在每一台手术中认真学习，努力让自己成为团队中值得信任的一员。在手术最后，即使是缝皮这样的工作，也一定切忌赶快赶急，牢记患者的健康比一切都重要
后记
伤害已经造成，诉讼仍在进行。
国内同袍需要做的，是弄清跳台(连台)手术，是如何发展起来的，是否真的存在风险，以及如何规避这些风险。
若对波士顿环球时报的调查有兴趣，可以扫描下方二维码，在普外时间公众号回复「真相」，即可获得报道全文。
本文由黄石授权发布，有删改。
责任编辑：程培训 猫羯座
图片来源： Boston Globe
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