胸外按压时，左手在上还是右手在上？在左边按还是右边按？
2016/6/1 丁香园
在前些时间的一篇文章《您搞错了，心肺复苏不是宣布患者死亡的仪式》(点击标题可以查看)中，我们用到了上面的插图，这在一些医生读者中出现了不同的声音：
所以说，即使是医生，面对心肺复苏这个问题，也存在着不同程度的误解。本文作者急诊夜鹰，急诊科医生，美国心脏协会急救培训导师，夜鹰急救训练营创始人，他就这个问题特别跟大家分享一些经验。
我是做急救培训的，在我进行培训的过程，经常碰到有学员的疑惑非常有意思，我简单举几例：
胸外按压时，双手掌叠加，左手在下面还是右手在下面？
胸外按压时，施救者是在左边按压还是在右边按压？
昏迷者侧卧位时，左侧卧还是右侧卧？
知道吗？你们让很多左右不分的人非常、十分、很纠结啊!
不仅如此，大多数新学习急救技术的朋友中，还流传一些被默认的「金科玉律」：
胸外按压读数，01、02、03、……、30，还一定要坚持双音节；
心肺复苏，按压呼吸 5 个循环之后，才能除颤；
心肺复苏，必须遵循胸外按压-开放气道-人工呼吸即 CAB 顺序；
启动应急反应系统，永远都是「拨打 120 急救电话」。
更有甚者，在实施急救的时候，仅仅关注了做了什么，从不关注是否做到、做好，比如：
球囊通气没有胸廓起伏；
胸外按压速度普遍达到 150 次 / 分以上。
你可知道，这样的心肺复苏几乎没有效果吗？
我们可能参加过很多次心肺复苏培训，但是我们很少去探究这个流程的内在逻辑。但学习，是需要「知其然又知其所以然」的。我们来一一细看：
启动应急反应系统
在不同的地点有不同的内容。
在美国你得拨打 911，在医院普通门诊你得拨打急诊科电话，在急诊室你得呼叫你的急诊团队，不同地点，呼叫的人、呼叫的方式都有所不同。
心肺复苏顺序
心肺复苏是 CAB 顺序，还是 ABC 顺序，要根据不同的情况判断：
对于心源性心脏骤停，应采用 CAB 顺序，即胸外按压-开放气道-人工呼吸。
对于窒息性心脏骤停如溺水，应采用 ABC 顺序，人工呼吸供氧优先。应根据具体情况，灵活施救。
胸外按压
无论是左手在下还是右手在下，无论施救者是在左侧还是右侧，我们的目标都是保持高质量的按压啊。
只要速度、深度、回弹都能达到规范要求，不要太计较在左还是在右。
(编者注：参考美国心脏协会 AHA 的 2015 年心肺复苏指南，规范的胸外按压速度为 100～120 次 / 分；对普通成人，按压深度应大于 5 厘米，同时应避免超过 6 厘米；AHA 指南同样未对施救者在左侧还是右侧进行说明。)
胸外按压计数
这是培训师习惯性的数数方式，代表按压和放松的律动，并有利于控制按压速度，最终还是为了提醒自己或同伴按压呼吸 30:2 的转换。
至于是否双音节，也并非重要，英语里从 1 数到 30，可是有 1～3 个音节呢。在培训中，由于老师过于强调双音节，让新手学员按压操作更加乱套的情况并不少见。
除颤
在急救培训中，为了训练基础技能，经常把心肺复苏和除颤分成前后两个部分来讲解和练习。这有时给学员造成一个假象，「应该是在实施 5 个循环 30:2 的复苏，复检没有呼吸脉搏之后，才开始除颤操作」。
而复苏指南的推荐是：当心脏骤停发生，应即刻开始胸外按压，在除颤仪到位后，无论你按压了几个循环，都立刻停止按压，给予除颤。
除颤后，重新按 30:2 继续交替进行心肺复苏，开始计算 5 个循环。
(然而在我国，AED 的普及程度极为堪忧)
昏迷者侧卧位
目标是保持病患气道开放、呕吐物能随重力流出、能稳定支撑，避免仰卧和俯卧可能的影响呼吸和窒息风险。
虽然看起来右侧卧更佳，但实质没多大区别。
总而言之
急救操作，应该关注你的施救目的目标，围绕病人是否获益，而非姿势是否优美、流程是否符合比赛评分标准。
急救是灵活的。灵活的决策意味着专注于眼前的病人，给病人所需要的，观察、思考、反应，不要只埋头给病人展示所有你会的「知识」。
责任编辑：猫羯座、刘冬宸
图片来源：123rf.com.cn 正版图片库
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