如果亲人得了绝症，该不该鼓励他撑下去？医生是这样决定的
2016/6/13 丁香园
《奇葩说》是一档「严肃」的辩论节目，经常用一些逗趣、夸张的言辞和调调解释着生活之道。然而，最近有一期的奇葩说，是三年来最为沉闷的一次，因为谈论了一个沉闷的主题——生死。
令人揪心的辩题
辩题是这样的：痛苦的绝症病人想要放弃自己的生命，该不该鼓励他撑下去？
正方：该。
反方：不该。
正方第一辩(李林)
外婆中度老年痴呆症，分不出冷热，大冬天用冷水洗澡。外婆满面笑容看着外孙的时候，忘记了他的名字。除了肉体上、精神上的折磨，世界上还有比把痛苦这件事都忘掉还痛苦的事情么？但是必须鼓励外婆，留住外婆，因为只要她在，那个家就在，那份爱就在，那点灵魂就在。
反方第一辩(董婧)
今天科技非常发达，它在死和活之间开辟了第三条道路：半死不活——人工的活着。
曾经有一位肺癌晚期的患者，在 ICU 住了四年。气管切开插着呼吸机，溃烂的鼻腔插着胃管喂食，下半身长了很多褥疮。四年里，老人家插着呼吸机不能说话，唯一表达情绪就是「哭」。张爷爷在死之前哽咽地说着只有他老伴能听懂音节：「我恨你，为什么还不放我走？」
我们不应该用盲目的鼓励他人撑下去，硬生生的把爱撑成了恨。我们应该学会面对死亡，尊重并坦然接受亲人的决定。
正方第二辩(胡渐彪)
患者也许不是没有求生意志，也许只是害怕下一个疗程。我们鼓励和劝或许是他活下去的一个勇气。
很多绝症拖了很久的患者害怕久病床前无孝子；害怕走的时候被家属嫌弃；害怕走的时候不够体面——病人想要放弃可能是害怕拖累。
所以，不要因为误会而错过，这时的鼓励，是除了让亲人摆脱痛苦外，还能有个爱的选择。
反方第二辩(邱晨)
对于普通人和能够愈合的疾病，鼓励是一种温暖和幸福，因为是鼓励撑过去。但是，鼓励绝症患者撑下去就是一种诅咒。
生与死之间还有一种选择，可以选择过好最后一段时光。绝症患者一旦进了医院，可能一辈子不能再出来，身上插满各种导管。这些导管流进去的是维持生命使用的药液，流出来的是你的意识、自尊和你的温度。
我们不应该用自己的爱来绑架他人的生命，要求别人为自己而活。
正方第三辩(陈铭)
真真正正让患者做出放弃生命的决定，是因为疼。
疼到极致的时候，就是做出这个决定的时候。但是当这阵疼过去了，或是打完吗啡疼痛稍微缓解后，患者会含着泪跟医生说：「还有可能么？再试试!」病人的意志并不坚定，痛苦绑架了他们的意志。
轻轻地推着患者勇敢的往前走一步，因为科技的进步，患者可能等到重新绽放的春天。
反方第三辩(黄执中)
患者到了绝症末期，听过太多的鼓励，其实他可能不想听到亲人是多么不舍得他的离开，而是想听到是多么的怀念他。
人都会死，不在今天，也在某一天。鼓励的话带有社交色彩，会阻碍真正的沟通。一旦说出鼓励的话，很多真心话就很难说出口。
鼓励的话是关闭真正沟通的话语，趁患者还能听和回应的时候，应该及时说出心里的真心话。
正方结辩(高晓松)
一个叫 Terri Schiavo 的美国女孩，90 年就是一位植物人。
98 年的时候，丈夫想拔管放弃，是因为女孩曾说过假如成为植物人她愿意选择离去。但女孩父母坚决反对。双方意见不合走上法庭，在美国掀起轩然大波，导致国会周末加班立法。周末立法和全国人投票，生命的拉锯战使这个女孩三度拔管和插管。
如果生命完全没有质量，应该选择放弃。
但是在这里，患者还能选择是否该撑下去，说明生命依旧有质量，患者只要还能思考，还能表达。无论出于自由意志和还是生命质量，我们都应该鼓励绝症病人。
反方结辩(蔡康永)
告别变得很难，是因为中国人不太习惯练习这件事。
一位很漂亮的舞蹈家，她得了脑癌，生前把人生当成一场 party。亲人和朋友应该在 party 里面继续玩耍。可是她要先走了，她不希望全场人因为他的离开放下酒杯，关掉音乐，她希望是一个开心的告别仪式。死神可以剥夺人的生命，不用剥夺你的尊严和温暖。
我们都应该学会练习告别，面对死亡；而不是留对方，因为生命留不住的。
医生会不会鼓励绝症患者撑下去？
要不要活下去，其实讨论的核心就是这三点：生命质量、自由意志、坦然面对死亡。
正方鼓励绝症患者撑下去，往往是在患者有一定的自由意识以及生命质量前提之下。
反方选择放弃，是因为患者绝症末期生活得不够体面，丢失了尊严，亲人应该坦然面对患者的死亡。
作为医生，面对绝症患者，如何权衡呢？
首先，是尊重原则：尊重原则首要是尊重患者本人的合乎理性的要求(这一点主要涉及自由意志)，接着才考虑患者家属和监护人的合理性要求。主要尊重患者生命、生命价值和人格尊严。
其次，是无伤原则：在临床决策中，应尽量减少和避免对患者的伤害(这一点主要涉及生命质量)。在临床上，很多治疗是一把有利有弊的双刃剑，医护人员应以最小伤害获得最佳的治疗效果，为患者设计最合理的个性化治疗方案。
然后，是有利原则：医护人员职责就是治愈患者，促进患者的健康和福利。然而患者个人利益和需求牵扯到整个家庭，特别是肿瘤患者的家属，很多家庭直接被拖垮。当各种利益冲突的时候，要考虑如何让整体的利益最大化，并获得各方的同意。
最后，是公正原则：在治病救人的同时，要兼顾利益、风险、代价的分配公正，把有限的治疗资源投入到治疗效果最理想的患者中。
把握以上四点，就有了基本的伦理依据。
死亡教育和死亡「体验」
除了「冷冰冰」的伦理考虑之外，温情的死亡教育同样是我们所需要的。除了我们医务人员自己以外，也应该在实际的工作中，让家属和患者了解如何正确坦然面对死亡。
但是，就像蔡康永所说的，我们中国人习惯不去练习这件事。之前国内外就有很多市民躺进棺材来体验死亡，「假死」的告别仪式让体验者零距离接触死亡。
最后，用奇葩议员马东说的故事结束整篇文章。
10 年前，马东无法面对父亲的突然去世，一直都未曾放下。父亲走后的三年，他做了一个梦才让他逐渐释怀。梦中父亲对他说：「我今天才真正的走了，很高兴跟你做一世的父子，有缘再聚……」
参考来源：《该鼓励病危者活下去吗？》，《奇葩说》第 3 季，第 22 期
作者周祥，广州医科大学附属肿瘤医院
责任编辑：刘冬宸、猫羯座
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