互联网时代，医生要如何保护患者隐私？
2016/7/8 丁香园
在这传播变得轻而易举的互联网时代，隐私也随时可能被暴露在大众的视线中。
在网上看见自己的病历？有可能
几个月前，某明星由于睾丸受伤入院，而手术通知单被流传到了网上，瞬间传遍大街小巷。
按道理，这种医疗文书是不能流传的，因为这份通知单上除了遮蔽掉了患者的病房、床位、住院号等次要信息外，主要的姓名、年龄、诊断、手术方式等均未做任何处理。
而另一份内部流通的完整病历的内容更多，年龄、联系方式、住址、婚育史、个人病史、手术史……(还有什么史，作为医生，你懂的)
可以想象，对于一个明星来说，这些个人隐私的泄露是何种严重。即使当时手术的不是明星，而是你我的亲戚朋友，大概也不希望看到个人的资料被这样公开。然而遗憾的是，对于患者的隐私保护，我们目前还差得很远。
类似的，是去年西安的手术室照相事件。尽管事后卫生局尽快做出了处理当事人和领导的决定，而且病人也原谅了医生的拍照行为。但是就其本质来说，仍是严重侵犯患者隐私的行为。若手术不成功，或者患者没有那么好说话，恐怕就不只是简简单单的处理了事。
在医疗环境难以言喻的今天，我们都应该学习如何保护每个患者的医疗隐私。这同时，也是保护我们自己。
他山之石
美国从 1991 年就颁布了 HIPAA 法案(健康保险携带和责任法案)。
这项法案规定了患者在入院之内的各种权利和义务，并在公布后的二十年内不断进行更新与发展。随着互联网的兴起，也加入了有关的内容。
同时美国国家联邦医学伦理委员会也颁布了 Model Policy Guidelines for the Appropriate Use of Social Media and Social Networking in Medical Practice(社交互联网时代如何适当的利用社交媒体进行医学实践准则)。
在英国，也有类似的法令颁布。
而我国，尽管互联网或各种媒体(微博，微信，其他网站或 App)已经占领了我们生活的每个角落，但有关这部分的管理仍处于空白状态。
有些微博大 V、微信公众号为了吸引眼球，采用了分享医学故事和图片、在线医疗等方式进行推广。而其中，很多内容是有可能触犯患者隐私，甚至可能引起纠纷的。
丁香园版医生互联网隐私建议
丁香园作为负责任的医学媒体，自然要倡导各位医生尊重及保护患者隐私。我们综合了国外各大机构，各大医学专业网站有关患者隐私保护的条例，并结合国情，提出了「接地气」的保护患者隐私的医疗倡议。
同时，丁香园旗下的丁香诊所，也将严格践行这些准则。
这个建议稿可能很浅显，可能还不够完善，但我们相信所做的这一切是有意义的，如果你有更好的建议，我们将乐于接受并采纳。如果你能在日常的临床工作中推行，并推荐给你的上级、同事或学生，我们将非常感激。
1、不要随手在医院内拍照上传
特别是手术室、ICU、急诊科等「容易惹麻烦」的科室。也许今天就诊的是个帅哥，或者是儿科可爱的孩童，或者是平时难得一见的明星，但是自从穿上白大褂起，你应该更专业地面对这些。
2、不要随便加患者为好友，把工作和生活分开
在中国现在这样的人情社会，有着良好人脉确实是通往成功的所谓捷径。
但是，我们建议你最好不要给患者电话，也不要加患者为微信或微博好友。如果非要加的话，建议使用专门的公用电话及号码，永远不要把工作上的纠葛带到生活之中。
3、保护你的 HIS 账号
大部分医院都采取了 HIS 系统，同时进行了院内的联网，影像资料，病理资料等均可通过 HIS 网络进行传输。这一系统一般不和外网相连，一定程度上保证了患者隐私的安全。
然而在实际中，很难保证你的个人账户完全没有泄露。进修医生，或者实习生，都有可能利用你的账号查看病人信息。更可怕的是，在离开电脑时，大部分的 HIS 系统不能自动退出锁屏，这一切都可能会带来潜在的威胁。
4、不要在病房以外谈论病情，特别是电梯、知乎、微博、微信
大部分中国的电梯永远是人满为患，病人家属和医生挤成一团。这时候最不适合的话题就是你管理的病人病情，特别是病重、病危病人——你不知道是否有他的亲属或者同病房病人听到了这一切。
而在网络上，一切只会变得更糟。很多人，特别是微博大 V 或者是知乎达人，都愿意分享自己在医院各种惊心动魄的故事，以此展示自己的水平高超，或者人生经历丰富。
但是，如果你是患者的家属，当你在网络(有意或者无意)看到你的家人的信息，你又会怎么想呢？设身处地的想一想，也许保护别人的隐私就不会那么困难。
5、病案讨论要谨慎
不管是疑难病例讨论，或者科室查房讨论，还是患者的死亡讨论。我们都需要保护患者的个人信息，这里的保护并不只限于姓名。作为病案讨论时，任何可能直接推到出患者的个人信息(身份工作信息、个人地址等)都应当避免。和诊断无关的信息，都应该去掉。
在网上参加专业讨论更应严格要求。对于医生来说，复制粘贴或者是用手机照相可能很方便，但是这些信息发布到公开的网络上后，可能几年、十几年后仍然能被搜索到。而在只有认证医生可以看到病例讨论的社区(例如丁香园论坛)，无疑要安全许多。
6、临床研究做到知情同意
中国的医生除了临床工作，科研也是医院中不可缺少的部分。
而在临床科研中，不管是病案报道，还是大规模的随机对照试验，都需要明确告知患者，并得到同意授权。不管是患者的影像、化验，或者是病史资料，都必须在患者知情同意下才能发布。
同时在采集资料时，还要避免患者个人信息的泄露。而现在大部分的中国基层医生，还没有这方面的意识。发表论文很重要，但是保护患者的个人隐私同样重要。
7、出现泄密，妥善处理
最好的方式是坦诚面对，其次是尽快进行补漏。
如果是由本人在社交网络发布的，尽快进行编辑或者删除。如果已经造成影响，这时候不应当随意说话，而是由专业机构发声(如科室、医院宣传部，或者丁香园等)。快速、高效、透明的信息发布，才能把影响和损失减少到最低。
义不容辞的责任
社交媒体仍存在许多潜在的漏洞，比如缺少对隐私泄露的保护等。但是，在今天，社交媒体已经成为我们生活中不可缺少的一部分，这些技术性问题也迟早会得到解决。
现在我们探索未知的步伐，正与世界缩小的速度一样快。作为人类生命守护者的我们，更需要始终走在科技的前端，不能因网络环境的纷杂而松懈了医生的原则。
作为医疗领域的有担当、有良心的社交媒体，无论是倡导医生保护患者隐私，还是保护医生的从业环境，丁香园都责无旁贷。
丁香园，更懂中国医生。
责任编辑：刘冬宸
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