关于阿司匹林的 10 个问题，每个临床医生都应牢记！
2016/8/12 丁香园

     如果问医生「提到药物，你第一个想到什么药？」

     估计很多人会不假思索地说出「阿司匹林」。

     阿司匹林(Aspirin)，也就是乙酰水杨酸，可以解热、镇痛、消炎，是最常见的非甾体抗炎药之一。

     尽管临床上天天都会用阿司匹林，可是这 10 个问题，身为临床医生或药师的你，能答上几个？

     1

     二级预防用药的指证？

     (1)高血压指南称：对于高血压患者，如果伴缺血性心脑血管疾病(冠心病、缺血性卒中、周围血管病)，服用小剂量阿司匹林 75～100 mg/d；

     (2)糖尿病指南中提及：心血管疾病史的糖尿病患者常规使用，服用剂量75～150 mg/d；

     (3)ADA 指南：如果糖尿病患者有动脉粥样硬化性心血管疾病病史，服用阿司匹林进行二级预防，剂量 75～162 mg/d。

     2

     一级预防用药的指证？

     (1)高血压指南：缺血性心血管病，10 年缺血性心血管病发生风险 >10% 的高危患者、伴慢性肾脏病、靶器官损害、及糖尿病患者，小剂量预防；

     (2)糖尿病指南：

     高危心血管风险、且无明显出血风险的糖尿病患者，服用剂量 75～150 mg/d；

     中度心血管风险：权衡利弊使用；

     心血管低风险：不推荐；

     (3)ADA 指南：10 年心血管风险 >10% 的糖尿病患者，服用剂量 75～162 mg/d。

     3

     早上还是晚上服用？

     (1)目前尚无大样本权威研究结果证实早晚服用有效果区别；

     (2)长期服用阿司匹林的作用是持续性的，可以依据患者服药习惯，早或晚服用均可；

     4

     阿司匹林饭前还是饭后服用？

     (1)阿司匹林普通制剂餐后服用，因为阿司匹林具有较大的消化道副作用；

     (2)但是，阿司匹林肠溶制剂，应在餐前服用，药物快速进入肠道，减少了在胃中析出、刺激胃粘膜的几率；

     5

     阿司匹林常见不良反应？

     (1)与多数非甾体抗炎药相似，阿司匹林的不良反应以胃肠道反应为主，停药后多可消失；

     (2)长期或大剂量服用，可能导致胃肠道出血或溃疡等不良反应；

     6

     阿司匹林常见药物相互作用？

     (1)与甲氨蝶呤联用，会减少甲氨蝶呤的肾清除，增加毒性；

     (2)与抗凝血药(如肝素)等联用，增加出血风险；

     (3)与促尿酸排泄抗痛风药如苯溴马隆、丙磺舒等联用，降低促尿酸排泄作用；

     7

     阿司匹林特殊人群如何服用？

     (1)孕妇尽量避免使用；老年患者酌情减少剂量；

     (2)相关指南指出，不推荐用于 30 岁以下的患者，禁用于 21 岁以下患者，因为会增加 Reye 综合征的风险(来源：Standards of medical care in diabetes)。在英国，则建议 16 岁以下儿童禁止使用阿司匹林。

     8

     阿司匹林禁忌证有哪些？

     阿司匹林哮喘、胃出血、胃溃疡、十二指肠溃疡、出血体质、严重的肾功能衰竭、严重的肝功能衰竭、严重的心功能衰竭、妊娠的最后三个月人群严禁使用。

     9

     阿司匹林在 CVD 患者预防用药过程中不耐受怎么办？

     氯吡格雷推荐用于存在 CVD，且有记录表明阿司匹林过敏的患者。

     在抗血小板治疗上，不能耐受阿司匹林的，可以用氯吡格雷代替治疗。

     10

     阿司匹林有哪些新的研究和适应证？

     (1)先兆子痫高危孕妇应自孕龄为 12 孕周时，开始每日口服小剂量阿司匹林预防治疗；

     (2)10 年心血管风险 ≥ 10%，无出血风险增加的 50～69 岁人群，服用低剂量阿司匹林预防结直肠癌的发生。

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     编辑：于昉、刘冬宸

     图片来源：123rf.com.cn 正版图片库

     主要参考资料：

     [1] 中国高血压基层管理指南 [J], 中华健康管理学杂志,2015.

     [2] 中国 2 型糖尿病防治指南 (2013 年版)[J], 中华糖尿病杂志,2014.

     [3] Standards of medical care in diabetes-2016[J].Diabetes Care,2016.

     [4] 阿司匹林制剂药品说明书.

     [5] 抗血小板治疗专家共识 [J], 中华心血管病杂志,2013.

     [6] Low-Dose Aspirin Use for the Prevention of Morbidity and Mortality From Preeclampsia:U.S.Preventive Services Task Force recommendation statement[J], Ann Intern Med,2014.

     [7] Aspirin Use for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease and Colorectal Cancer:U.S.Preventive Services Task Force recommendation statement[J], Ann Intern Med,2016.

    http://www.duyihua.cn
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