预防手术区域感染，一定要备皮吗？还要做什么？
2016/8/15 丁香园

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     在手术的前一天，由实习大夫或者护士为患者剃去手术区域的毛发，或者把备皮包交给患者，让患者自己剃干净，这仍然是国内很多医院的工作日常。

     然而，这样的操作不仅繁琐，更重要的是，已经严重脱离了国际上手术区域感染控制的前沿观点。

     丁香园(微信号：dingxiangwang)今天就和大家一起聊聊这个问题，看看手术区域感染，到底应该怎么预防。

     术前到底能不能剃毛？

     关于「去除毛发是否可以有效防止手术区域感染」的研究，早在上世纪 70 年代就已经开始，至今已经累积了大量的研究数据。近十年来有数十项 meta 分析文献或系统回顾报道这一领域的研究进展，结论具有高度的一致性，主要包括：

     1. 手术前去除毛发与不去除毛发相比，并不能降低手术区域感染的发生率。

     2. 使用剪刀、脱毛器或化学脱毛的方法进行备皮，发生手术区域感染的几率没有显著差异；但是，使用剃刀刮毛会带来更高的感染几率，这与剃刀对皮肤表面的完整性带来微小的破坏有关。

     3. 脱毛的时间对是否发生手术区域感染不具有决定意义。

     而我国卫计委在 2010 年发布的《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》中，就已经跟上了国际的潮流：

     正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。

     因此，备皮只在毛发影响手术时，才需要去除。去除毛发要使用脱毛器或化学脱毛的方法，不要使用剃刀。

     预防感染，最需要的是 checklist

     目前，对手术区域感染的预防，外科界着眼的重点已经绝对不仅仅是备皮这么简单。人们普遍倾向于用一个系统的 checklist 来标注预防中需要注意的重点。

     预防手术区域感染的措施，贯穿术前、术中、术后，无论是术前的洗手、备皮、预防性使用抗生素，术中的操作、走动，术后的换药、愈合，这些内容和细节都会与时俱进地更新。

     而每次手术的全过程中，对 checklist 的每一项进行详细的检查，对于预防手术部位感染，有至关重要的作用。

     每做一项，就写一个标记或注释吧!

     有没有预防性使用抗生素？如果使用，为什么用？用药时间和种类？是否根据病人体重调整剂量？

     术前洗手是否规范完成？

     手术穿着是否适当？包括手术衣、手套、口罩、护目镜。

     患者术前是否进行皮肤消毒？

     手术部位脱毛时，是否使用脱毛器或脱毛剂？

     患者是否正确铺巾？

     手术室仪器、设备是否用无菌薄膜覆盖？

     手术全程是否空气流通？手术室空气使用两次过滤，保持正压，从天花板流向手术室门。

     手术环境是否在术前灭菌？

     手术器械是否以适当方式消毒？是否做到不使用快速灭菌法，或者尽可能少用？

     手术者是否尽可能少移动？

     手术全程中，是否监控和维持血糖水平？

     术后切口护理是否完成？无菌敷料使用和更换是否及时？

     这是每个外科医生都要记住的清单，你记住了吗？

     也可以打印出来，让其他同事都看到!

     责任编辑：刘冬宸

     图片来源：pixabay

     参考文献：

     1. Preoperative hair removal and surgical site infections: network meta-analysis of randomized controlled trials. Lefebvre A, Saliou P, Lucet JC, Mimoz O, et al. J Hosp Infect. 2015 Oct;91(2):100 - 8.

     2. Preoperative hair removal to reduce surgical site infection. Tanner J, Norrie P, Melen K. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Nov 9;(11):CD004122

    http://www.duyihua.cn
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