心电图笔记：宽 QRS 心动过速大逃亡
2016/8/18 丁香园

     下面是房颤并发宽 QRS 波的心电图，你能说出每条心电图的诊断是什么吗？

     注意备选答案只有三个：

     房颤并预激

     房颤并差传

     房颤并室速

    

     以下是荣誉版主@浅浅阳光 的心电图笔记，看完笔记以后上面的心电图你可能就没问题了。

     频率

     房颤伴室速：多小于 200 次/分。

     房颤伴差传：多见于心率增加时，心率减慢时宽 QRS 波群减少。

     房颤伴预激：多大于 180 次/分。

     说明：频率这个指标敏感性和特异性都不高，很多有重叠的地方，仅作为参考。

     节律

     房颤伴室速：R-R 间期差值小于 130 毫秒 。

     房颤伴差传：R-R 间期符合长-短规律 。

     房颤伴预激：R-R 间期大于等于 130 毫秒。

     说明：这个指标比较实用，特别在鉴别室速和预激上。不过，室速伴间歇性传出阻滞也可以出现 R-R 间期相差大于 130 毫秒或者以上。

     QRS 波形态

     房颤伴室速：比较固定。

     房颤伴差传：多呈右束支阻滞形态，形态多变。

     房颤伴预激：多形性。

     说明：预激波 QRS 图像有宽、居中、窄的改变，变异比较大；而差传虽然存在很多变异，但彼此形态变化不大，像是一个「模板」。

     宽 QRS 波群和窄 QRS 波群的关系

     房颤伴室速：窄的提前出现。

     房颤伴差传：窄的出现在心率减慢时。

     房颤伴预计：窄的较宽的延迟出现。

     说明：大家一定要注意室速夺获一般表现为窦性节律提前出现，而预激的窄的 QRS 波往往延后。这是因为旁道下传快，而房室结传导慢，所以延后出现。

     与平时 ECG 比较

     房颤伴室速：有相同形态的室早。

     房颤伴差传：起始向量一致。

     房颤伴预计：有 Δ 波。

     说明：据说室早只有 4% 起始向量与室上性相同。我们在分析时，也应该了解，不怕意外就怕万一。总之，一般情况下，我们还是考虑多见的情况，避免走入盲区。

     是否有器质性心脏病

     房颤伴室速：常见。

     房颤伴差传：无关。

     房颤伴预计：一般无。

     说明：室速也可以见于无器质性的患者，不过这种患者多半年轻，对于中老年人，我们还是要尽量寻找原因。

     荣誉版主@浅浅阳光 说：

     以上的一些鉴别，都有相互交叉的地方，不过符合越多，一般就越支持。建议不要死记硬背，关键是能否理解其中蕴涵的电生理知识。

     在分析资料时，肯定是不会包括所有情况的，灵活运用，避免进入死胡同。

     看完「心电图笔记」，文章开头的 5 份心电图你有答案了吗？

     请打开丁香园 App点击首页大图写下您的回答，标题为「心电图挑战，宽 QRS 心动过速大逃亡」。

     答案将于 8 月 19 日 12:00 在丁香园 App 中公布。

     全部答对者可获得 20 丁当奖励。

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