每个医生都要警惕：患者「牙疼」，怎么和卒中、心梗有关？
2016/9/20 丁香园

     自 1989 年起，每年的 9 月 20 日，是全国爱牙日。今年的主题很有趣，叫做「口腔健康，全身健康」。

     口腔健康怎么会和全身健康有关呢？

     牙周病是我们常说的「牙病」中最为常见的一种，是由日常生活中黏附在牙齿表面生物膜或牙菌斑上的致病微生物引起的炎症性疾病，包括牙龈炎和牙周炎。

     然而近年来，牙周病与缺血性卒中、高血压、动脉粥样硬化等心脑血管疾病的关联备受关注。

     当你在临床上遇到了这些疾病的患者，不妨让他们张张嘴，看看有没有牙周病，如果有的话，就请口腔科来处理一下吧，说不定会对疾病的治疗有帮助呢!

     掉牙和缺血性卒中

     Joshipura 对 41 380 名没有心血管病和糖尿病的男性受试者，进行了为期 12 年的随访，发现了一个有趣的结论：

     牙齿数 ≤ 24 颗者，缺血性卒中风险显著高于牙齿数>25 颗者，证实牙周病可独立增高缺血性卒中风险。

     除此之外，牙周病可能还会影响缺血性卒中的预后，包括神经功能缺损和认知损害。

     Slowik 等对 169 例首次发生缺血性卒中患者进行的研究显示：重度牙周炎或无牙患者，神经功能缺损显著重于牙周健康和轻度牙周炎患者。

     但其机制尚不明确，可能与炎症、免疫反应以及氧化应激等因素相关。

     不过，尽管越来越多的研究提示牙周病与缺血性卒中及其预后之间存在密切联系，但大多为观察性研究，尚不能确定牙周病是缺血性卒中的病因，也不能证明治疗牙周病可预防缺血性卒中。

     牙科高血压又是什么？

     既往研究表明，牙周病可导致高血压，甚至还出现了「牙科高血压」这一术语。最近有一项流行病学研究也证实，维吾尔族成年人慢性牙周炎与高血压独立相关。

     牙周病可通过炎症和免疫、细菌感染、氧化应激导致血管功能失调，还可能通过胰岛素抵抗或高血糖引起代谢紊乱，通过与牙周炎相关的牙龈组织的肾素一血管紧张素系统而导致高血压。

     心梗患者口腔健康更糟糕

     Mattila 等的一项病例对照研究纳入 100 例急性心肌梗死患者。结果显示，在校正了年龄、社会阶层、吸烟、血脂水平以及现患糖尿病因素后，心肌梗死组患者的口腔健康明显差于健康对照组。

     另有随访长达 14 年的大型流行病学研究(n = 9 760)发现，牙周病与冠心病风险升高呈相关性。

     体外实验证明血链球菌可引起血小板聚集。口腔感染与冠心病相关性的机制，可能是细菌对参与动脉粥样硬化和血栓形成的细胞产生影响。

     糖尿病和牙周病「狼狈为奸」

     牙周病是糖尿病的危险因素之一，而糖尿病又可加重牙周病，牙周病甚至被称为糖尿病的第六大并发症。

     炎症是牙周病与糖尿病相互关联的关键机制：

     糖尿病患者牙周病组织中的糖基化终产物及其受体可促进炎症加重牙周病；而牙周病时产生的炎性细胞因子可加重胰岛素抵抗，损伤血管内皮细胞，导致血管调节功能障碍。

     高同型半胱氨酸血症

     高同型半胱氨酸血症，是牙周病导致心脑血管病的可能机制之一。

     Joseph 等的研究显示，在空腹血糖、血脂和体质指数相似的情况下，慢性牙周炎患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平较健康对照者显著升高，提示高同型半胱氨酸血症是牙周病导致心脑血管病的可能机制之一。

     有研究显示老年牙周病患者血清叶酸水平低降低而导致代谢障碍，常常引起高同型半胱氨酸血症。

     为什么会这样呢？

     有疑惑是难免的：「因为牙周病掉的牙，又不是掉进了脑子，怎么脑血管就堵了呢……」

     因为，从牙周病到全身疾病，不仅仅是通过口腔来调控的，而是一个全身的炎性反应过程。

     牙周病患者细菌侵入牙龈和牙周组织引起局部炎症，机体产生的炎性细胞因子可加重炎症反应，损伤血管内皮细胞，导致血管调节功能障碍；最终造成心脑血管病。

     而且，也不断有研究表明，缺血性卒中、心肌梗死、高脂血症的患者，其口腔或其他部位感染率显著高于健康人群。

     幸运的是，牙周病在很大程度上是可以预防的。

     正确的刷牙方法和定期洗牙，可以有效减少牙周病的发生。身为医生，相信各位都对这一点不陌生，但是，也要告诉身边的亲朋好友哦!

     医生应该掌握哪些口腔健康的「秘密」？

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     参考文献

     [1]. Joshipura, K.J., et al., Periodontal disease, tooth loss, and incidence of ischemic stroke. Stroke, 2003. 34(1): p. 47-52.

     [2]. 朱瑾华, 陈略与朱飞奇, 牙周病与缺血性卒中. 国际脑血管病杂志, 2012. 20(11): 849-853 .

     [3]. Mattila, K.J., et al., Association between dental health and acute myocardial infarction. BMJ, 1989. 298(6676): p. 779-81.

     [4]. Mattila, K.J., Dental infections as a risk factor for acute myocardial infarction. Eur Heart J, 1993. 14 Suppl K: p. 51-3.

     [5]. Slowik, J., et al., Periodontitis affects neurological deficit in acute stroke. J Neurol Sci, 2010. 297(1-2): p. 82-4.

     [6]. Preshaw, P.M., et al., Periodontitis and diabetes: a two-way relationship. Diabetologia, 2012. 55(1): p. 21-31.

     责任编辑：刘冬宸

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