掌握 8 类助排便药物，没有治不好的便秘
2016/9/28 丁香园

    

     临床上，你是否经常为患者的便便犯愁？患者解不出大便，他急你更急。

     老年人、糖尿病、孕妇、儿童……特殊人群的泻药应该如何选择？

     且看下文如何分解。

     治疗功能性便秘的导泻药物主要有 8 类，分别是容积性泻药、渗透性泻药、刺激性泻药、润滑性泻药、促动力药、促分泌药、栓剂泻药和益生菌，下面我们来分别看一下。

     1容积性泻药

     包括麦麸、葡甘聚糖等。均为不被肠道吸收的大分子物质，通过吸收水分，增加粪便含水量和粪便体积从而起到通便作用。主要用于轻度便秘患者，尤其适用于老年人。

     小麦纤维素

     用法用量：

     成人：一次 3.5 g，一天 2～3 次，至少 1 周，之后逐渐减量至每日 2 次或 1 次；每日清晨均应服药。

     6 个月以上儿童：一次 1.75 g，一天 1～2 次，至少 1 周，之后逐渐减量至每日 1 次；每日清晨均应服药。

     可加入食物或饮料中服用，每次用 200 mL 左右的液体一起服用可达最佳效果。

     葡甘聚糖

     用法用量：

     成人：一次 0.6～1.2 g，一日三次。

     儿童：一次 0.3～0.6 g，一日三次，首次剂量可加倍。

     见效后，维持剂量每日 0.9～1.8 g，可一次顿服。空腹以温水 150 mL 送服。

     糖尿病、高脂血症一次 0.9～1.2 g，一日三次。

     小贴士：

     服药时应补充足够的液体，24 小时起效。

     2渗透性泻药

     包括双糖类制剂、盐类泄剂、聚乙二醇。

     (1)双糖类制剂

     不被吸收的糖类可增加肠腔内粪便的容积，刺激肠蠕动。在结肠中可被分解为乳酸和乙酸，促进生理性细菌的生长。

     乳果糖

     用于轻、中度便秘的治疗，糖尿病患者慎用大剂量。

     用法用量：

     一次 10～20 g，一日一次，口服，起效可能需 24～48 小时。若有必要可增量至一日 40 g。

     (2)盐类泻药

     在肠道不完全吸收，使水分渗入肠腔。过量可引起电解质紊乱，老年人和肾功能减退者慎用。

     硫酸镁

     用法用量：

     结晶粉：一次 5～20 g，清晨空腹服用，同时饮 100～400 mL 水，也可用水溶解后服用

     溶液：一次 10～40 mL，清晨空腹服用。

     (3)聚乙二醇

     口服后不被肠道吸收、 代谢，能吸附肠道水分。不含盐、糖，不良反应少，老人及 8 岁以上儿童均适用。

     聚乙二醇

     用法用量：

     每次 10 g，每天 1～2 次；或每天 20 g，一次顿服。每袋内容物溶于一杯水中后服用。

     3刺激性泻药

     包括比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物(如大黄、番泻叶和芦荟等植物性泻药)和蓖麻油等。作用于肠神经系统，增强肠道动力和刺激肠道分泌，减少吸收，促进排便。

     此类泻药易出现药物依赖、电解质紊乱等不良反应，长期使用还可能导致不可逆的肠神经损害。长期使用蒽醌类泻药可致大肠黑变病。在动物实验中还发现酚酞可能有致癌作用。

     适用人群：终末期患者，或经膳食改变或渗透性、容积性泻药治疗无效的病人。

     比沙可啶

     用法用量：

     5～10 mg，每日一次，口服。不得与牛奶及抗酸药同服。

     小贴士：

     建议短期、间断使用刺激性泻药。

     4润滑性泻药

     代表药物为石蜡油，过去是慢性便秘和大便失禁的主要治疗药物。而今已主要被渗透性轻泻药替代。

     石蜡油

     润滑并刺激肠壁，软化大便，使粪便易于排出。不可长期服用，否则易引起脂溶性维生素吸收不良，并影响钙、磷吸收。

     5促动力药

     作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质、拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌，增加肠道动力，对慢传输型便秘有较好的效果。

     普卢卡必利

     用于治疗泻药疗效不佳的成年女性慢性特发性便秘，及慢性疼痛 (非癌性)患者由阿片类药物引起的便秘。

     用法用量：

     可在一天中任何时间服用，2 mg，每日一次，口服。

     小贴士：

     严重肾功能不全及严重胃肠道炎症性疾病禁用。不建议 18 岁以下人群使用。

     6促分泌药

     包括鲁比前列酮、利那洛肽，可刺激肠液分泌，促进排便。目前尚未在我国上市。

     7栓剂泻药

     刺激胃肠反射，刺激直结肠蠕动而促进排便，并起到润滑作用。适用于便意少的排便困难患者，及粪便干结、粪便嵌塞患者临时使用。

     开塞露

     用法用量：

     将容器瓶盖取下，涂以油脂少许，缓慢插入肛门，然后将药液挤入直肠内。

     成人一次 1 支；儿童一次 0.5 支。

     8益生菌

     调节肠道微生态，抑制致病菌繁殖，老少皆宜。不得与抗酸药、抗菌药及有吸附作用的药物，如铋剂、蒙脱石散等联用。

     小结

     轻、中度便秘患者首选容积性及渗透性泄剂；

     所有人群都应慎用刺激性泄剂，且只能短期、间断使用；

     慢传输型便秘可以加用促动力药。

     孕妇首选小麦纤维素颗粒；老年人可首选容积性泻药、聚乙二醇、益生菌，但慎用盐类泻药；糖尿病患者慎用大剂量乳果糖；肾功能减退者慎用盐类泻药、促动力药。

     以上措施无效可选用栓剂泻药。

     必要时还可以采用生物电反馈、心理调节等手段。

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     责任编辑：张跃奇、张琲琲

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