重口味：拉出来的药片是「没化开」的药吗？
2016/10/6 丁香园

    

     医生!这药是不是有问题？怎么没有「化」就拉出来了!

     临床上你有没有碰到患者这样的疑问？有没有想过该如何回答？

     那么，哪些因素会导致药物未崩解就被排出呢？

     药物剂型因素

     有些控缓释制剂是以不溶性材料作为骨架(或外壳)，此类骨架片(或外壳)药物释放后会整体从粪便排出，而出现不「化」的情况。临床上常见的药物有：

     氯化钾缓释片

     服药后大便排出的白色物质为不能吸收的残存缓释辅料，它能在胃肠道内缓慢均匀地释放药物，在体内产生平稳的血药浓度，既可避免血钾过高的危险，也可延长药效。

     硝苯地平控释片

     其活性成份被吸收后，空药片完整地经肠道排出。硝苯地平缓控释制剂主要采用的是骨架型缓释制剂，国外采用渗透泵控释制剂以达到恒速长时释放，有利于平稳长时间控制血压，减少不良反应。

     格列吡嗪控释片

     本品包裹于不吸收的外壳内，这种设计的目的是使药物缓慢释放以便人体吸收，当这一过程结束后，药片的空壳就会排除体外。

     药片在吸收水分后膨胀，格列吡嗪由激光打制的小孔中释出。在服药后 24 h 内可保持较稳定的血药浓度。每日 1 次即可控制全天血糖，特别适合依从性差的老年患者。

     药物质量问题

     一些其它片剂，如普通片(15 min)、浸膏片(30 min)、薄膜衣片(30 min)、糖衣片(1 h)、肠溶片(1 h)等都应在规定的时间内完全崩解。如果服用这些药物后，有原型排出现象就要怀疑药品的质量问题。

     疾病因素

     大多数药物在胃肠道的运行时间是 8～12 h，如果药物还没有释放完就离开吸收部位，那么吸收剂量减少，就会影响药物疗效。控缓释制剂更是如此。如患者出现严重腹泻，控缓释药物在胃肠道滞留时间缩短而提前排出。

     如果患者同时服用胃动力药、泻药，也可能导致药物提前排出，如果患者因手术导致吸收部位缩短或缺失，也会影响药物的吸收。

     总结

     如果是药物剂型因素应向患者解释，未「化」的药片是药物吸收后留下的空壳；

     如果应在胃肠道崩解吸收的药物没有崩解，应积极查找是否为药物质量问题；

     如果患者本身胃肠功能紊乱，在服用控缓释制剂时应注意监测相应指标，如：电解质、血压、血糖等，同时尽量避免使用，亦可换用其它药物。

     对于有肠梗阻、严重便秘患者尽量避免使用。

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     责任编辑：张跃奇

     排版设计：张琲琲

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