【诊疗】大医院看不上病，小医院看不好病？终于有办法啦！
2016/6/6 广东医疗
“大医院看不上病，小医院看不好病”，是不少人的固有观念。2015年国务院印发推进分级诊疗制度建设的指导意见，部署我国分级诊疗制度建设以来，三级大医院诊疗量增长平缓。
目前，全国超过20个省份已经出台分级诊疗制度实施方案。今年我国分级诊疗将在70%左右的地市开展试点。现在，大医院人满为患，小医院门可罗雀的局面有所好转。未来，如何让小病在基层不耽误，大病进医院方便转诊？请看下文~
分级诊疗制度已初见成效
所谓分级诊疗，一般是指按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗。
目前，正在建立的分级诊疗，以基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治为模式，让一部分常见病、慢性病的诊疗分流在基层医院，提高优质稀缺医疗资源的配置效率。中国人民大学医改研究中心主任、公共管理学教授王虎峰说，推动分级诊疗的关键之举是能做到优质医疗资源下沉到基层。
为此，河南省人民医院自去年11月份起，开始向河南省108个市、县，111家医院逐步建立互联智慧分级诊疗服务体系。河南省人民医院互联智慧分级治疗中心主任越丽霞说，除了运用互联网技术实现基层首诊、双向转诊、学科联合、专家远程指导以外，还将会不定期组织本院医生走进基层医院进行交流和服务。
据初步梳理，目前，全国范围内包括河北、山西、辽宁、上海、江苏、浙江、安徽、福建等22省份出台推进分级诊疗制度建设实施方案；同时，吉林、山东、天津、湖南、贵州、宁夏6省份逐步开展分级诊疗试点工作。
实现“小病在社区、大病去医院、康复回社区”的就医格局，国家卫生计生委主任李斌介绍：分级诊疗制度已经初见成效。
李斌：一是三级大医院诊疗量平缓，人满为患和虹吸现象趋于缓解，全年门诊量只增长3.4%，住院服务量下降3.7%。二是分级诊疗初见端倪。全国21个省做到90%的大病患者不出省，75%的患者选择在本市的医院住院治疗。县域内就诊率不断提升，有的县已经达到或者接近了90%。
到2016年底，城市家庭医生签约服务覆盖率达到15%以上
根据工作安排，今年我国分级诊疗将在70%左右的地市开展试点，到2016年底，城市家庭医生签约服务覆盖率达到15%以上。国家卫生计生委体改司司长梁万年说，家庭医生是实现分级诊疗的重要保障。
梁万年：基层首诊，就是要把健康责任实行连续性的、责任式的管理，这种服务模式必须建立。签约以后，单独一个医生也不可能把基本公共卫生、基本医疗全部做好，所以现在特别鼓励团队签约。关键问题是，签约以后如何使这个签约具有生命力，老百姓愿意签。所以，签约基本公共卫生服务的前提下，这个是必须要做的，基本医疗要提供保障。
早在2011年，上海就在全市逐步推进家庭医生制度试点，截止2015年底，家庭医生签约服务制度已覆盖上海所有社区。上海市卫生计生委基层处张天晔介绍，对于签约家庭医生的居民而言，将会享受到个性化的服务。
张天晔：一是实施市级医疗机构门诊号源的优先开放。上海所有的市级医院都要拿出一定比例的专家、专科的号源在提前50%的时间优先向家庭医生和签约居民开放。二是签约慢性病居民长处方的政策。签约慢性病病情稳定的，在家庭医生处就诊一次可以配置一到两个月的药量，减轻居民往返医院的次数。三是延续上级医院的处方，经家庭医生转诊到上级医院的居民再回到社区就诊时，家庭医生可以沿用上级医院的处方药品，并通过第三方物流配送，满足社区居民的用药需求。
实行差异化收费、报销标准，引导患者分流
在加强基层医疗机构服务能力建设的同时，合理拉开不同级别医疗机构起付线和支付比例差距，鼓励常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊尤为重要。事实上，浙江省已经早在2014年就是按上述要求，通过价格杠杆对不同层级医疗机构实行差异化的收费和医保报销标准，并逐渐拉大差距，来引导患者分流、合理就诊。
浙江省卫生计生委医政处处长王桢介绍说，如果没有经过转诊，自行到区域外医疗机构就诊的，其医疗费用报销比例在原有基础上要明显下降。当然，地方政府可以根据地方上的实际情况自行考虑，可以降低报销比例，也可以不予报销。这个支付制度的政策核心，就是以价格杠杆来引导和调节病人的一个流向。
在已出台分级诊疗实施方案的省份中，广东、福建、江西、湖北、山西、河南、甘肃、云南等省份提出2至5年内实现全省县域内就诊率提高到90%左右，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例达65%的目标。
中国社区卫生协会副会长陈博文特别提醒，家庭医生需要具备高度的责任心，不能耽误患者病情，要制定明确的转诊流程、转诊的指征。
来源：央广新闻
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