不盛不虚以经取之（中）丨虚实夹杂时的用药
2015/7/24 德明中医

    

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     不盛不虚以经取之(中)

     虚实夹杂时的用药

     大千老师

     那么虚实夹杂是不是虚则填其虚，实则去其实呢？那么这就是一个问题了，虚实夹杂这个现象是标还是本？这个跟大家说一下，现在很多人得病，尤其城里的人得一个病既不是虚症也不是实症，从标上看确实是一个虚实夹杂症，就是说寒热嘛，他就是上边寒下边热，下边寒上边热，或者左边寒右边热，总之你也不可能典型地判断是寒症还是热症，也就是不能完全断定是实症还是虚症，这时候下药就无所适从。

     所谓的虚实夹杂只是一个标，不是一个本，那么这种病怎么治？比如《伤寒论》上有一个方子叫黄连汤，这个教材上是这样来写的：用黄连、黄芩泻心中的热，用干姜温胃中的寒，达到了这个去热温寒的作用。这个看似有道理，其实这样作解释是非常不负责任，而且容易把人误导。

     伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。

     黄连三两 甘草三两，炙 干姜三两 桂枝三两，去皮 人参二两 半夏半升，洗 大枣十二枚，擘

     右七味，以水一斗，煮取六升，去滓。温服，昼三夜二。

     我们看一下方子，确实是一个寒热错杂的一个方子，有热有寒嘛，这个方很有意思，它到底是一个寒症虚证，还是实证热证？为什么用寒热错杂的方子来治呢？很多人想不明白。其实我跟大家说一下，心中有热胃中有邪气腹中痛欲呕吐，这个是中焦气机阻滞的一个病证。中间有一个东西阻在那了，从而导致了他上边的气下不来，在上面积而成热，下边的气上不去，这个气机不流动，不流动导致了腹中有邪气。他为什么没说有寒气呢？这就是问题所在了，有人说这个邪气当寒气讲，不对，邪气就当邪气讲，胃中有邪气，有邪逆之气，在胃中停留。腹中痛当然这个痛偏寒，但你不能说邪气是寒气。有呕吐，气机逆，总之就是一个中焦斡旋失衡，气机阻滞，有邪气阻滞在那了，不正就是邪嘛。

     所以说大家谈病机的时候，不要上来谈寒热虚实，这个很滑稽。看方不要看寒热，不要觉得黄连是寒的干姜是热的，不要这样来看方。看方要看每味药能调动气机的程度和性质，从这方面来看方，你这个方子才能看出味道来，不然的话这个寒热加加减减你始终不理解它是如何来治病的。

     附：这个所谓的胸中有热胃中有邪气腹中痛欲呕吐黄连汤主之，这是中焦心下有一个邪结，使上焦和中焦的气不相往来，说了嘛胃中有邪气，有病邪结在那个地方，导致上焦的气下不来，在上面产生的热，腹中痛，邪气与正气相争产生的腹中痛，同时导致了胃气上逆的一种表现，欲呕吐嘛，想吐没吐出来。那么这时候用黄连泻心汤啊用辛味以散之，用苦味以发之，或者苦味以破之，把这个胸中的邪气破掉、散掉。就说把这个心下啊，心下胃中这个邪气破掉散掉，使上焦和中焦相通，达到了气通而病愈的目的。

     这里用半夏的辛散，用桂枝的辛散，用干姜的辛散，去散邪。用黄连的苦去破邪，同时又达到了寒热阴阳的相平衡，不使它过于寒也不使它过于热，而不是用这里面的凉药去治它的热，用热药去治它的寒，那么这么解释很多事情就没有办法再进行下去。这个给大家稍微说一下，也就是说大家以后在看方子的时候，在开方子的时候一定要把握住，你五味一定要互用的，只要不让它过于寒、过于热就可以了。寒热不是主导，不要一派的凉药也不要一派的热药，而是互用使它达到一个很平和的一个状态使我们身体能够承受。

     ——《气学中医39讲》第16课

     注：本文节选自《气学中医39讲》第23课

    

    

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