不盛不虚以经取之(中)丨虚实夹杂时的用药
2015/7/24 德明中医

    

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     不盛不虚以经取之(中)

     虚实夹杂时的用药

     大千老师

     那么虚实夹杂是不是虚则填其虚,实则去其实呢?那么这就是一个问题了,虚实夹杂这个现象是标还是本?这个跟大家说一下,现在很多人得病,尤其城里的人得一个病既不是虚症也不是实症,从标上看确实是一个虚实夹杂症,就是说寒热嘛,他就是上边寒下边热,下边寒上边热,或者左边寒右边热,总之你也不可能典型地判断是寒症还是热症,也就是不能完全断定是实症还是虚症,这时候下药就无所适从。

     所谓的虚实夹杂只是一个标,不是一个本,那么这种病怎么治?比如《伤寒论》上有一个方子叫黄连汤,这个教材上是这样来写的:用黄连、黄芩泻心中的热,用干姜温胃中的寒,达到了这个去热温寒的作用。这个看似有道理,其实这样作解释是非常不负责任,而且容易把人误导。

     伤寒胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。

     黄连三两 甘草三两,炙 干姜三两 桂枝三两,去皮 人参二两 半夏半升,洗 大枣十二枚,擘

     右七味,以水一斗,煮取六升,去滓。温服,昼三夜二。

     我们看一下方子,确实是一个寒热错杂的一个方子,有热有寒嘛,这个方很有意思,它到底是一个寒症虚证,还是实证热证?为什么用寒热错杂的方子来治呢?很多人想不明白。其实我跟大家说一下,心中有热胃中有邪气腹中痛欲呕吐,这个是中焦气机阻滞的一个病证。中间有一个东西阻在那了,从而导致了他上边的气下不来,在上面积而成热,下边的气上不去,这个气机不流动,不流动导致了腹中有邪气。他为什么没说有寒气呢?这就是问题所在了,有人说这个邪气当寒气讲,不对,邪气就当邪气讲,胃中有邪气,有邪逆之气,在胃中停留。腹中痛当然这个痛偏寒,但你不能说邪气是寒气。有呕吐,气机逆,总之就是一个中焦斡旋失衡,气机阻滞,有邪气阻滞在那了,不正就是邪嘛。

     所以说大家谈病机的时候,不要上来谈寒热虚实,这个很滑稽。看方不要看寒热,不要觉得黄连是寒的干姜是热的,不要这样来看方。看方要看每味药能调动气机的程度和性质,从这方面来看方,你这个方子才能看出味道来,不然的话这个寒热加加减减你始终不理解它是如何来治病的。

     附:这个所谓的胸中有热胃中有邪气腹中痛欲呕吐黄连汤主之,这是中焦心下有一个邪结,使上焦和中焦的气不相往来,说了嘛胃中有邪气,有病邪结在那个地方,导致上焦的气下不来,在上面产生的热,腹中痛,邪气与正气相争产生的腹中痛,同时导致了胃气上逆的一种表现,欲呕吐嘛,想吐没吐出来。那么这时候用黄连泻心汤啊用辛味以散之,用苦味以发之,或者苦味以破之,把这个胸中的邪气破掉、散掉。就说把这个心下啊,心下胃中这个邪气破掉散掉,使上焦和中焦相通,达到了气通而病愈的目的。

     这里用半夏的辛散,用桂枝的辛散,用干姜的辛散,去散邪。用黄连的苦去破邪,同时又达到了寒热阴阳的相平衡,不使它过于寒也不使它过于热,而不是用这里面的凉药去治它的热,用热药去治它的寒,那么这么解释很多事情就没有办法再进行下去。这个给大家稍微说一下,也就是说大家以后在看方子的时候,在开方子的时候一定要把握住,你五味一定要互用的,只要不让它过于寒、过于热就可以了。寒热不是主导,不要一派的凉药也不要一派的热药,而是互用使它达到一个很平和的一个状态使我们身体能够承受。

     ——《气学中医39讲》第16课

     注:本文节选自《气学中医39讲》第23课

    

    

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