产后风病机病理与用药方略（三）
2015/8/9 德明中医

    

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     产后风病机病理与用药方略(三)

     大千老师

     能滋补阴气的熟地这样大家看到整个的气机的道理了，产后有形之血从产道而出，这时候里面是干涩而空虚，需要用濡润而阴气十足的药去填补这种空虚，其实就是一种滋补品，就是熟地嘛。熟地这个药是主将，补肾的主将，万万不能缺少。为什么这样说呢？大家如果尝过熟地或是煮过熟地的话马上就知道了，熟地这个药禀地气之厚，地气是阴气，是滋养的阴气。所谓的阴气有两种阴气，一种是大地哺育的阴气，一种是极阴的阴气。这是不一样，极阴的阴气你像黄连，它也是禀阴气，但是它的阴气不能滋补人啊，它苦啊，苦的厉害。你只能说它是寒，不能说是滋补的阴气。滋补的阴气首推是熟地，熟地煮出来之后啊，味道是非常甘甜的，并且味儿非常厚，煮出来都是黑汤子，它这个厚重的药气才可能去填补亡气亡血之后的、需要滋润的干涸的那个胞气，下焦胞气子宫之气。也就是说合这种滋润的地气，熟地是首选。

     当然熟地滋腻嘛，有可能身体虚化不开，所以再佐以别的药把这个熟地化开。这个就像我们缺盐你不能拿这个勺子挖这个盐直接往嘴里送，吃盐没错，但是方法不对，你就需要拿水把这个盐化开。同样，熟地你也要拿东西化开，单用熟地化不开很容易生痰啊。但是有一点，这个熟地性凉，现在这个熟地肯定不是九蒸九晒，它会有寒性的成分，脾虚的人吃了熟地会便溏得厉害。而且还有一点，产后虚气血不足以后阳气也虚了，如果说单纯用熟地去补她的阴气，因为所有的事物都是阴阳和合的嘛，你不可能单纯补阴气不补阳气，或单纯的补阳气不补阴气，这个都是不对的。所以如果单纯用熟地效果还是不理想，这像做事必须夫妻来做一样，有阴无阳，有阳无阴都不符合气学的理论。

     熟地搭配用药分析

     大家知道另一味药是什么吗？也就是说治产后风产后虚，真正的虚没有实邪的话，有两味药必用。也不是黄芪，这个就像咱们平时喝过生姜红糖水一样，这个熟地就像红糖，通过生姜啊，相对来说红糖这个气是呆滞的，那么需要生姜把这个红糖给化开，生姜有升发之气啊，红糖下肚之后用生姜这个升发之气啊带着红糖走遍全身。那么这里面熟地也是粘腻的，用什么给它化开，并且它本身也能够起到补阳的效果？其实这里面肉桂符合这个条件，还有人说是薏米，或者是当归生姜，你看咱们分析一下这几味药，还有桂枝。

     桂枝：咱们先说桂枝，桂枝这个药啊，它通行整个的经脉，那么在这里面配熟地，因为熟地非常粘腻嘛，用桂枝有可能很难把熟地化开。或者加砂仁也可以，单纯桂枝一个药很难把这个熟地化开，因为桂枝只是往前走嘛，通行经脉的一个药。为什么桂枝配白芍啊？就像夫妻一样，桂枝是夫，白芍是妻嘛，桂枝是辛甘温，是甜的，辣的，是温性的。白芍是酸的，寒的，正好是阴阳二气相配合，带着姜枣草(桂枝汤)打一圈，通经脉的。

     薏米：为什么不能用薏米呢？薏米的劲儿太缓了，它不可能把熟地的粘腻之性化开，而且在这里面薏米偏寒，和熟地一样了，没有寒热搭配了。

     黄芪：有的说是用黄芪，黄芪是走气分的，它直接往外拱，不可能带着熟地往外拱。

     当归：当归是活气血的，它补阳的劲儿小。

     砂仁：砂仁倒是可以，砂仁能化开熟地的粘腻，但是砂仁温里的效果不好，而且砂仁是走脾的嘛，走脾胃啊。

     产后风开方结构

     所以说这里面肉桂是首选，肉桂是走下焦啊，守而不走，它像一盏灯一样，把这个熟地整个化开。而且这个肉桂啊它这个药非常温，温热，是一个热药，不要多加，5克以内就可以了。病人有熟地的滋润和肉桂的像一盏灯一样的温，温暖的灯一样在里面点亮，下焦可以很快地填补起来。这两个是两味必用的药，当然你可以酌情再加一些补气血啊，调肝脾，或者随证加一些其它的药，但是药不要超过10味。我看了一下病人拿来的那个药方，一个医生开药都在20味以上，这样即便是治好了，也不知道是哪味药治好的，所以我希望大家开方子要精而霸，在10味左右就可以了。

     还有，这个熟地生地相配合更好，因为生地还有稍微通血脉的作用，生熟地相配加肉桂然后再加其它的药，也就是说生熟地肉桂是必须要首选的。这古人开方啊，其实就是两三味药，一味主药，两味辅药，然后其它的都是一些边边角角的一些药，开方没有那么复杂，你找对了就可以了。大家可以看一下《肘后方》，《肘后方》里面的方子就是几味药，大家可以借鉴。

     (未完待续)

     注：本文节选自《气学中医39讲》第10课

    

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