产后风病机病理与用药方略（四）
2015/8/10 德明中医

    

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     产后风病机病理与用药方略(四)

     大千老师

     病例总结

     所以说产后风这个病例其实并不复杂，只要你掌握了以下规律，第一点首先是产后虚，产后虚虚在哪儿？是虚在肾气，也就是下焦，这是第一。第二月经正常，28天就来了，没有血块，二便也正常，可以判别没有实症，也就是没有风寒湿跑到里面去，跑到子宫里面作乱了这种可能。第三，她是怕冷、怕风，刺痛。这些我们可以断定它是一个里虚的症状，不是真的受风受寒。因为现在老百姓生活条件都好了，不可能产后像古代一样没有棉被盖啊，或者说窗户漏缝啊，这个被真正的寒风所袭，积于身体里面不出来，所以没有必要加去风湿的药。独活、羌活都在禁止的行列，都不能加，加了反而会坏事。我看见一个病人，加了一个荆芥防风都不行啊，效果都不好，稍微一破血破气，祛风散气的药加上去就不行。

     认清气机的规律

     所以说在产后风的治法上，首先不能去风湿，蜈蚣、全蝎这些毒药更不能用了。有的补肾加蚂蚁，这就更不对了，蚂蚁通络的，没有滋补的效果啊，一个兵粮都没有了，你还动员你的士兵去打打杀杀，这不是扯淡嘛。所以说一定要辨证，要认清整个的气机的规律，虚则补之嘛，很简单的道理。你要看从哪方面补了，不能见标证而治标嘛。

     有的很多虚证如癃闭，这个老年人解不下尿，就利尿通淋去，这不是扯淡嘛，你一通通开以后，气从底下一泄，这病人就不行了。还有脾虚型的便秘，你不断地用番泻叶之类的去泄，你越泄他越便秘。那个癃闭是自我保护性的癃闭，很多老年人体虚之后撒不下来尿来，你只要把肾气补起来，他这个整个的尿脬之气足了自然尿路就通畅了。还有现在很多妇女不孕，一查是输卵管堵塞，要做手术通水，通了复堵，堵了复通，她是整个的下焦气血不化，你说你去通去，这简直是贻笑大方啊!

     用药选择

     还有现在用药上一定要用一些正人君子的药。气血首先是不能大补气血，因为人有时候会虚不受补嘛，大补气血反而导致粘腻不化。要和煦的春风不断地吹，慢慢地久而化之，慢性病你不能起效于一时嘛，你不能上来就三板斧，就希望病人的病好了。再就是不能用挞伐的药，破气破血这药都不能用。穿山甲、川楝子这些药都要少用，很多人这个本伤寒嘛，伤寒论那时候人气血壮实嘛，你就用一些三黄，黄连、黄芩、黄柏，大黄、枳实、这样的药可以，木香破气的，槟榔、枳壳都可以。但是现在人的体质跟古代人有很大的区别了，所以说不能照着下那些药。而且古人很多都是急症，急症当然一剂药下去之后，邪气没有和你这个气血搏打在一起时，你一散就掉了。现在整个的邪气跟人的身体粘在一起了，捋都捋不动，你说你上来就下一狠药，那不要了病人的命嘛。

     有人说理中汤，这个不好，理中汤没有滋补的成分嘛，偏于气分，要偏于阴分和血分才行。理中汤理在中焦，不走下焦。现在很多人跟风嘛，用附子，附子大毒之药。附子确实好，通经脉第一，扶阳救命第一。附子跟肉桂相配，再加这个生地、熟地之类的药，在病人危重的时候起到挽救生命的效果。但是你这些慢性病也不能这样用啊。有的人认为附子把经脉通了，经脉通了，气血流顺了这个病就能好。其实这个道理看着好像很对，但是其实这里面有很多的问题。附子通经还伤正气呢，你说你正气越来越虚哪里再有正气让你复通呢？

     注：本文节选自《气学中医39讲》第10课

    

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