升降开合与用药法度
2015/9/11 德明中医
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升降开合与用药法度大千老师谈升降开合(三)
气机的四种状态大家学气机一定要加个气字，不要说阳气不升，就是气不升，没有阳气阴气，前面提到所有气都是融合的，如果上来就分阳气阴气就是在割裂气机了。想想看阳气升阴气就不升了吗？阴气一样升，阴阳相和谐的嘛!阴中有阳，阳中有阴，阴阳俱升，所以不要说阳气升阴气升，直接就说气升。就像大军开拔，炮兵、装甲兵，后勤补给都要往前进。自然界中单元素的物质很少，所有东西基本都是复合的。所以我们要直接说气升气降，因为有气升，所以把升上来的气叫阳气，降下去的气叫阴气。
气不升有两种原因：一，气受阻而不升；二，气不足而不升，就像军队前行一样，前面遇到了阻碍，过不去了所以升不了了；或者说部队太少，疲于奔命没有力气了走不动了。大家想象一下，一团气要升腾变化，没劲就升不上来，就像一壶要烧开的水一样，火力不足水不开；把壶嘴堵上气喷不出来，气受阻而不升。大家这样来理解临床疾病就会觉得很简单了。气只分四种状态：升、降(升降开合)、吐、纳(浮沉可以不必考虑)，没有更多的，不要上来就想脏腑，也不要想气血、阴阳，就理解成气的四种状态就可以了。
人高兴气在上面，气高在上；《伤寒》里邪气居于胸中就是指邪气高，“其高者，因而越之”，邪气高要直接吐之，一呕吐邪气就随人体气机喷涌而出，人胸中之邪就解了。“其下者，引而竭之”，一些邪气在下的疾病，比如结肠炎或者一些腹部疾病就可以直接用下法。这些是急症的治疗原则，慢性病就不能用汗吐下三法了，因为慢性病邪气和正气结聚在一起，缠绕不散，如油入面，二者浑合敌我不分，所以不能上来就用汗吐下三法。张从正的攻法对于现代人来说是要考虑的，除非一些急性病。【延伸阅读：《虚家不可与瓜蒂散》】
用药重在调整气机关于中药治病有几点，并不是说升气升不上来就用升气的药，降气降不下去就用降气的药，用药其实是在调整气机，并不是在补泻，补泻是很简单的层次，只要气能升上来，气机打通了就可以了。人有一个自行的运行系统，而且能够自我修复，该升自然会升，该降自然会降，一般都是堵住了，把堵住的地方的气开开，那气自然该升的就升该降的就降。
所以说用药涉及到几法，就是调气机的升降开合。以麻黄汤为例，麻黄这味药喝下去之后有明显的兴奋和解表的作用，有人出汗有人不出汗，这是由于体质的原因。上次讲过感冒发烧的机理，就是寒气郁闭于表表气不开，产生气闭于内郁而发热的症状，解决方法就是把毛窍打开，邪气解散，郁气得解则热气得散，病就好了。很多人不明白这个道理用清热的药，反而越清越热，热势绵绵总也降不下来，表闭无汗嘛!这和现在的病毒性感冒还是有出入的，现在纯伤寒的很少，这里只是举这个模型来说明这个道理。【延伸阅读：《大千老师论感冒发烧》】
药势和配伍所以凡是可以让人汗出蒸蒸而解的方子都可以用，最简单的方法就是直接灌热水就行了，八九十度的热水不断地喝，热势在身体里不断地氤氲蒸腾，到一定程度邪气不胜这种蒸腾之气的时候，表窍自然打开，这是一瞬间的事情。这就是《内经》上所说的“撤衣”，外寒袭击于人使人毛窍闭塞，就像给人加了一层棉衣一样，使人热势不解，汗无从排出，只要用外力或本身气血之力加上热水的蒸腾热气一起鼓动外邪，使毛窍复开，人的病就好了。
有时候光喝热水药力不够，蒸腾流溢宣散之气不够，所以就要加上能够使表阳外出，加速蒸腾的药，首选就是麻黄、荆芥、桂枝，还有羌活、独活，这些药都可以起到这个作用。大家闻闻羌活的味，雄壮有散。其实加一些辣椒都可以，只要能够起到这个作用就行。随着人们不断地总结，发现具有宣散之性的药自然界里有很多，但单味药不能提供很合适的宣散正好达到效果，所以就产生了配伍。配伍就是让各种药调和在一起，让各种药气配合最后产生符合宣散畅达之气的药气，所以药物的冷服热服、浓煎稀煎都会有明显的差别，因为直接表现出的药气就不一样，浓煎则气聚，稀煎则气散；总煎和散煎也是不一样的，比如鸡整炖和切碎了炖只炖脑袋气肯定不一样，理论层面是这样说，实际运用还需要后人不断地总结和体验。
药物的性情
《神农本草经》罗列了三百六十味药，分上中下三品，上品养性，中品疗疾，下品制毒，这个分类非常好，不了解性情、正邪优劣就无法用药。比如现在妇女的产后风，本身是虚证，而见到风湿内侵的症状就用蜈蚣、全蝎，蛇类药去攻冲，有的还加附子、马钱子，这就完全违背了气机的基本原则，犯了虚虚实实的大忌。
很多得产后风的妇女，生了孩子后气虚，气陷于内(气的动作和表现层次非常多，不仅是一个升降开合，升降开合只是最基本的四个原则)，气馁于内而表气虚，表现出怕风、怕寒、怕冷、肢体麻木的症状，这时如果用通经络通散的下品疗毒药去攻冲就会适得其反。还有一点，现在很多慢性病不是仅药食可以治疗的，也不是针灸可以的，很多病不是一经之病，而是整个气团很多经脉的病，不是扎几个穴位就可以好的，尤其城市里的人。
「大千老师谈升降开合」系列终
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