中医组方的原则（下）
2015/9/16 德明中医

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     中医组方的原则(下)

     大千老师

     组方的原则归纳了10条：

     1.中正平和；

     2.刚而不猛； 3.柔而不懦；

     4.温而不燥； 5.凉而不寒；

     6.清而不枯； 7.浊而不凝；

     8.通而不暴； 9.攻而有守；

     10.补中带调。

     简单地把方剂的原则概括一下，虽然不周到，但大概的意思就这样。

     六、清而不枯

     什么是清而不枯呀？首先人身之气分清浊，上面气清，下面气浊，清浊相干互为循环。如果我们开治疗清气的方子，清气当中要带点浊气，不要太干枯了。从面相上讲，很多人呢看面色太清，气太清秀了，清秀得没有福气了，这就叫清而枯。清中要带点浊，这人就有福气。而且有理想，太清了完全理想化了而不现实，导致最后自己凄苦一生，婚姻不幸，家庭不幸，事业不行，身体也不行，这叫清枯之象，清贫之象。很多人很清秀，但却凄苦一生，就是因为里面少了浊气。在这里我们开方也一样，一定要清中带浊。比如：白虎汤中石膏、知母、甘草、粳米。石膏、知母是气清，甘草其气浊，它在清热的同时带有浊阴之气。清而不枯，清而有浊，比如开三黄，气太清了，怎么体现出浊性呢？加麦冬甘草之类的。

     七、浊而不凝

     什么是浊而不凝呢？尤其是开一些补方，补下焦的方子，开浊气的药，比如：六味地黄丸，三补三泻，哪三补呢？熟地、山萸肉、山药；三泻是茯苓、泽泻、丹皮。如果没有三泻，那就是浊而凝滞。熟地、山萸肉、山药这三味药都是静止不动的，凝滞不化的，这就是浊而凝。但万物贵在流动，浊了但不能不让它凝滞，所以要加三泻，要加茯苓、泽泻、丹皮，使阴浊之气能流动开来。万物贵流通，贵变化，清中带浊，浊中带清，浊而能走，清而能守，这个都是开方的组方原则，大家在应用过程当中要细细体会。

     八、通而不暴

     什么是通而不暴呢？通经脉但又不能太刚暴，现在很多人学中医都知道，人呢，经脉不调，气机闭塞(通则不痛，痛则不通)，是导致很多病的原因。那么经脉不通，难道你就要不断地拿棍子去捅它吗？脑栓塞难道你拿东西捅开它吗？脑栓塞拿棍子一捅就脑溢血了，本身它栓塞的同时(脑梗塞、脑堵塞)血管已脆化，通也不是，不通也不是，你硬拿药一通血管破了，这就是很多治疗像脑梗塞导致脑溢血的悲剧的原因。溶栓一溶，血栓就化了。很多治风湿病的，用全蝎、蜈蚣、地龙、蚂蚁、威灵仙、羌活、高度白酒猛攻它，想把经脉打开，结果越吃越没劲，越吃越痛，浑身都虚脱冒大汗，这个就是粗暴地去通的后果。人身是一股清虚之气，时间久了缓缓积累了导致经脉不通，不能一朝就通开，开药过猛会伤正气，像放疗化疗一样。这就是我们单独拿出来的通而不暴，你可以通，没反对你通，慢慢地把它通开，一点一滴地通，柔，时候到了自然就打开了，时候不到想办法去捅，那就破，气血就耗掉了。

     在这里再次奉劝猛攻派的大夫，喜欢刚暴用事的大夫要加小心，很多病就是你治出来的，大刀阔斧，休克疗法，胆子大一些，用药再猛一些，再冲击一下，病人就完了。特别在用方上“宁不及勿过”，我的药宁可通不过，它不及，也不可以用过了，用过了很容易伤正。你看谁谁谁不是好了吗，吃顿附子，第二天手麻等风湿病没了，这样的病例有吗？是有，但比例是多少呀？我跟你说：百分比很低，和中毒效应差不多，不要盯着谁谁谁吃中毒了，又去买的了，其实大部分疾病都不是用刚暴的手段治愈的，尤其是慢性病。毛泽东不是讲了吗，打持久战，道路是曲折的，用泡蘑菇的办法慢慢地化解它，这就叫农村包围城市，做一点一滴的工作，最终让敌人陷入汪洋大海中。这些都充满了智慧方法，同时也适用于我们看病用药。所以我再强调一下，开方尤其是通经脉，一定要通而不暴，慢慢起效，时候到了就好。

     九、攻而有守

     什么叫攻而有守呢？很简单，就是你攻的时候，后面有粮草保障，不要开出一派攻药。这个还要举一下麻附辛(麻黄附子细辛)这个例子，麻附辛相当于什么呢？相当于刘关张，光指望刘关张去打不解决问题，跑不了20里，你就筋疲力竭了，后面一定要有部队跟上。其中就有粮草供应，没有粮草供应你打什么仗呢？只伤你的气血，我看很多大夫开方只攻不守，很多感冒方子都是发表，后面没有粮草接济，发表出汗，怎么也不出，害的许多老年性的，身体虚寒的，导致风寒痹阻。用中药用攻药可以，但后面没有粮草接济，你能用多久？这个都是攻而不守，攻而不补的后果。

     所以我跟大家说想用中药时，一定要攻而有守，不能开一边倒的药，只知攻不知守。大家看伤寒论的方子，都是攻补兼施，大家看麻黄汤很典型吧，麻黄、桂枝、杏仁、甘草，甘草为补药；你看几个泻心汤，泻心汤成分是半夏、黄芩、黄连等，补药是参、姜、草，里面有人参、生姜、甘草都是补药；白虎汤什么成分？石膏、知母、粳米、甘草。石膏、知母是攻药，甘草、粳米是守药，井然有序；伤寒论的方子是非常体现攻补兼施方子的特点的，如大建中汤，有蜀椒、干姜、人参、饴糖组成。人参、饴糖是补药，都是攻药放到补药当中去施行，这是很重要的，大家以后要仔细体会，没有全攻的方子，也没有只守的方子，都是攻补兼施。

     十、补中带调

     和攻中有守一个道理，为什么不说补中带攻呢？我觉得开方应少用攻药多用调药，不主张对抗，不主张开战，大家可以调，所以改成了补中带调。要补一个人，很多人虚不受补，瘀不受补，补不进去，都堆滞在那里，上火等等这些现象是有的。我们一定要在补中带调，调补嘛，把那个调开点，补进去，调开点，再补进去，这样他慢慢地就得到了补益，同时又能调畅气机。

     但现在很多大夫依仗攻伐，不愿意去补，他觉得补补不进去，经脉不通你补什么呢？首先要通经脉，那样他就不断地用攻伐的法子去通经脉去，导致这人越来越虚。这个瘀本来是一个气瘀，不能用攻伐的方式缓解，只能用柔缓的方式慢慢地去解瘀，解一点补一点，什么也不耽误。就像刮风下雨一样，不能只刮风，而是刮一阵风下一阵雨，狂风暴雨只能带来洪水，不能安养当地的百姓。所以下雨还是要下温和的雨，刮风要刮温和的风，这就是我主张的补要小补，调要缓调，攻要慎攻，别上来就攻，强梁者不得其死，别用强和刚对抗的形势，那跟西医有什么区别？所以最终归结到补中带调的这一项，尤其是“调”字，调百脉，调达气血。

     这就是我们开方从中正平和开始到补中带调，结束我一个开方的基本原则。刚柔并济、温凉同使、清浊相交、攻补并用。像这种情况，如果能达到这种境界，对药要有了解，对气机要有了解，对病机要有了解，要通过大量的临床实践去摸索，不是一朝一夕的事，没有三、五年之功底，不可能体会其中的经验。

     注：本文节选自《大千老师讲中医基础》第9课

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