从桂枝汤看开方原则
2015/9/25 德明中医

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     从桂枝汤看开方原则

     大千老师

     太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。方一。

     桂枝三两，去皮； 芍药三两； 甘草二两，炙； 生姜三两，切； 大枣十二枚，擘。——《伤寒论》

     桂枝汤为王道的第一方，它是阴阳和谐的方子。桂枝三两，白芍三两，克数相等，甘草、大枣偏缓，生姜偏动；桂枝通，芍药敛；桂枝阳，芍药阴；桂枝温，芍药寒。

     如果这条道理不懂，伤寒等于白看。不懂阴阳和谐的医家很多，一看寒重就下热药，一看热证就是纯寒，方子白头翁，黄芩，黄连，黄柏，栀子，大黄，一溜下去，龙胆泻肝汤是典型的方子代表。凡是一看方子全通全补，全阳全阴，全热全寒，这样的方子基本不入流，除非治一些急症，马上用大黄攻一下，或附子通一下。而绝大多数百分之八十都是阴阳相杂，阴阳和谐开方子。

     和谐体现在：

     有缓有急，缓急搭配。

     寒热搭配。

     开合搭配。

     攻补搭配。

     聚散搭配。

     这样多层次的方面体现阴阳和谐，最后形成一个整体是开方的重点，也是基本原则。如果这个原则在学方之前老师没告诉你，那么你开不出真正平和的方子。

     伤寒论上虽然很多治急病的，它的方子都在尽量保持以上几个原则：

     缓急搭配：大枣甘草缓，生姜桂枝急；

     攻补搭配：大枣甘草补，桂枝芍药，生姜攻；

     聚散搭配：芍药聚，桂枝散，都是符合这一特点的。

     桂枝汤很好喝，甜中带辣，微酸，大家想到酸辣汤，酸辣粉，这种流行的吃食。桂枝汤温通，如果加了芍药，能不能制约这种温通之性呢？这就是很多人想不明白的，是不是一正一负抵消了呢，桂枝是1，芍药是-1，两个一加是不是等于零呢，一个辛散，一个酸收，不是相互掣肘吗？钢枪刚打出去，那边又拉回来了，一散一收不是抵消了吗？

     如果单纯用桂枝就像一支部队没有参谋，没有粮草，直接冲出去了，冲一回，能冲动就冲动，冲不动直接在当地征集粮草士兵。它不是一个直线运动，是一个往复运动，直接出去了让桂枝去发，肯定伤阴液了，桂枝温通，一走，如果没有芍药带着，体刚无柔，就像一堆人办事，男男女女掺一块，男的想冒险，女的往回拉一拉，毕竟在动静刚柔方面，男为主，女为从，有女方制约男的办事才能更冷静，持久，和缓，这就是桂枝配芍药的基本立意。

     如果这个不懂，治病效果会大打折扣。就像酸辣汤我们既能尝到辣，又能尝到酸，不会酸辣中和，不像酸碱中和一样，反而能相互帮助，滋济。像男女在一起有说有笑一样，这事办的更好，不是有话说，男女搭配，干活不累。这话很有道理。

     如果想温通的劲儿大点，桂枝量往上调，芍药量往下减，如果津液缺乏的，收的，桂枝量往下减，芍药量往上调，但这两味药一定要有，即使没有芍药，也要有其他药跟着。整体来看只有芍药是偏阴气的药，桂枝，甘草，生姜，大枣，都是甘温的，整个方子偏于温通，整个方子偏阳，但阳中带阴，带的白芍这个阴。

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