大千老师讲伤寒论丨开方的清与浊
2015/10/16 德明中医

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     ▲拍摄：温小温

     地点：深圳东湖水库

     大千老师讲伤寒论开方的清与浊

     “ 49、脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。——《伤寒论》

     小建中与四君子

     身重心悸可以用小建中，尺指里，不一定指肾，因为就下了一次，不可能马上伤肾，应该是伤了脾胃中焦了，四君剂太轻，小建中桂枝可以拿下来或减半。四君的气团气轻，身重心悸肯定是伤了浊气了，浊厚之气这样的药必须加。身重加饴糖不会不合适，加红糖也可以，加一个气浊的补药就可以，大枣也可以，不然没有津液，需要补津液，下了之后伤津液。小建中汤中桂枝只是调的作用，它不会以桂枝去通，所以桂枝量应该小一点，把桂枝看成辅药之后，姜枣草加饴糖加白芍就不错了，如果再加黄芪就更好了。

     四君子中人参、白术、茯苓、甘草，只有甘草气浊，人参、白术、茯苓气都不浊，都偏清，清气只补气不补阴，津液没法补。小建中可以去桂枝或者用桂枝加白术，可以四君子加红糖大枣。

     自汗出乃解

     不可发汗，当自汗出乃解，不需要解表药了，肯定不能用汗法。

     两点启示：

     1、有外邪当解表，法当汗出而愈，有人汗出之后邪未去就是汗出不彻，或者汗出没有带出来，汗出的目的是把邪带出来。

     2、下之后伤津液气血，所以万不得已不要用下法。慢性病不要用下法，伤气血津液，伤了气血津液之后导致人身重心悸，很多人腿重，浑身重，走路迈不开步，都是身重的表现。举止轻轻，步履轻健，身轻如燕是身体好的表现，身体不好整个气团不好，身体就重了。并不是脾虚就身重，整个身体不好都身重，尤其久卧在床的人让他起都起不来，要死的、身体沉重的，连眼皮都抬不起来，身重得很。

     心悸，很多心悸都是脾肾问题，不要去治心脏，整个气团虚了，大气不足以濡养心脏，心脏就在那里悸动，着急，营养过不来，自己在那着急，心就砰砰跳，自己可以听见自己心跳的声音。同时心慌，气短，这种情况，责之脾肾，不要去找心的问题。若下之心就虚了，责之于脾。长期心悸，比如产后风，长期身体不好，责之于肾。往往心肺问题在于肝脾肾，肝脾肾是基础，肺心是上层建筑，不可发汗。很多产后风病人浑身痛，身体虚，想发汗，若发汗则身体更虚，当时缓解马上虚，一会就虚了，病情加重。

     有人说，发大汗把风寒彻底发出来就好了，是错误的。身重心悸不可发汗，当自汗出乃解，自然而然的气血补上来了，气团一周转，一鼓动，这个鼓动是气血足了之后自然而然的，自发的鼓动，邪气解除，身体就好了。这条条文很重要，很多感冒发烧发了几天了，即便不吃药，时候到了，邪气衰，正气旺，阳气来复，会汗出乃解。也即说明人有自我恢复，自我休整能力，要等待时机待阳气来复。这条文意义重大，现代人不知道，强力为之，会导致小病难治变成大病，大病难治。

     它解释了：所以然者，尺中脉微，尺代表里，此里虚，须表里实，为什么不肾虚？因为下了一次没有伤及于肾，尺是里，里就是脾胃，不是指肾，须表里实，津液自和，便自汗出乃解，为什么必须是里实？表上有邪，表邪衰，表里都好了，邪气衰微了，整个气团气机重新恢复生机了，一下子出了汗病就好了。

     用药的清浊

     为什么四君子汤不完全对症？四君子汤没错，这就涉及到开方要清浊相协，因为下了之后气血两伤，清气浊气都伤了，这时要清浊一起补，气分药清，血分津分液分药浊，四君子汤，人参、白术、茯苓气清，甘草气浊，所以这个方子管事。再加些浊药更好，加大枣，红糖，山药，党参，麦冬，他不是肾虚，所以没必要加熟地，阿胶之类。如果单单用四君子汤，液补不上来，津液更乏了，不能很好补上来，加大枣红糖，液血分的就上来了。

    

     延伸阅读一

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     《中医组方的原则(上)》

     《中医组方的原则(下)》

     《阳加于阴谓之汗》

     延伸阅读二

     大千老师讲伤寒论系列

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     《气学中医串讲伤寒论太阳篇》

     《心下牢与心下痞的区别》

     《为何太阳病传经七日自愈》

     ④《发于阳者七日愈》

     ⑤《虚家不可与瓜蒂散》

    

    

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