中医的开方与气机
2016/1/10 德明中医

     中医的开方与气机

     文/大千老师

     方子的势与气机

     服法很重要，大家应该有体会，治小孩感冒发烧，冷服和热服有很大区别的，所以咱们讲方子有个势，势来源于服法和剂型，没势是不行的，石头子在地上放着和扔出去效果是不一样的。药也一样，怎么服，热服啊冷服啊，饭前饭后啊，浓煎稀煎，加酒不加酒，喝完以后喝很多的热汤热水啊，很大区别。所以中医治病在于调机，气机就是一种势态，势态拨转过来就好了，而不在于量和成分。这个大家要记住啊，尤其搞临床，所以说在于火候、尺寸、步调、节奏，这些东西是非常非常重要的。

     你光有鸡蛋、黄瓜、盐、油，你能炒出一盘好吃的鸡蛋炒黄瓜片吗？做不出来，只有你有了一定的经验，知道了一步二步三步四步怎么来，先下油，油烧几成，鸡蛋打完了之后下进去，怎么摊鸡蛋，摊完了鸡蛋怎么捞出来，或者说干脆怎么搁黄瓜片，怎么炒，火开多大，最后炒出一盘鸡蛋炒黄瓜片，里面有火候有节奏是吧？我记得刚开始炒，不停地在那和弄，不知道它还有一个火候的问题，得慢慢来。

     治病也一样，大家要记住治病要有火候，很多人喝了一剂希望它马上好，现实吗?不现实，等一等，等气机发生变化，给气机以机会，让气机以翻身，这才是一个好的大夫应该具备的素质。就像一个浮肿的，喝了药之后让他等，等到时候气机苏醒，休息过来了，得到了营养补充，自然会起来做事，这点至关重要。

     煎服法与药势

     这个熟地，关于我用药的经验，熟地多少克算多，多少克算少，有人发现熟地用少了入中焦，用多了入下焦，这个我觉得不是很准确，但是用多用少是有差别的。很多人身体素质差，肾虚，你用多了他便溏，熟地过于滋腻，我不建议用的特别多，很容易拉稀，消化不了。

     入中焦入下焦在于药的浓淡，煎的太稀了，不够浓浊，救急的时候就不太好，药量还是不变，给他浓，浓煎浓服和稀煎稀服还是有差别的。比如说有人虚阳外越的厉害，你浓煎的效果好，稀煎的效果差。就像盐汤一样，盐一定量，汤少了的时候咸，水加多了，自然就不咸了。就像上次那个急性胆囊炎一样，药味很少，但是一定要宽宽的水，热服，水能够把药的药性加倍地发挥出来。怒风扬沙啊，拿一把沙子往空中一扬，风大的时候沙子能飞很远，而且打人很疼，如果说风不起，沙子扔起来还是掉下来。什么是风啊？就是这个水，沙子就是药。比如说有人得了急腹症，你喝一小口，和喝一大碗，热汤热水下肚子里，明显不一样。

     所以在这儿告诉大家，煎服法很重要，一是水，二是温度，第三是小量频服还是顿服。

     关于作用部位，可以说浓煎往下走，稀煎上达，所以发汗的都是用宽宽水。填补真阴要浓，但是还要照顾到脾胃，不要太浓了，太浓了伤脾胃也不好。大家开方子用药，不要搞的剂量太大，不把病人当人，病人都有一个承受能力，并不是送的东西越多越好，东西太多把道路都堵上了，强压压垮了，还不如少量往里送。(延伸阅读：《治病要禀元真而为》)

     方子与对气机的理解

     一个方子50%对症，50%不坏事就是好方，一个医生不可能开100%的好方子，大家不要求全责备，一个方子不必严密地堵上所有病机，开方还是相对容易，即便方子对症，药材好坏，药房称量多少，可能都和本意有差异，为什么也还能治病？只要大方向对，能使上50%的劲，已经很不错了。沙糖桔甜而不腻，香而不燥，是既能滋补又能畅达气机的食物，我们开方子也开这样的方子，中正平和，不壅气机(延伸阅读：《中医组方的原则》)。比如开方子对方拉肚子，熟地20，就知道哪些药份量重了，赶紧把能引起拉肚子的药下调，但不要调没了，有点劲就可以，稍有点意思就可以。学气学中医，以简御繁，越学越是自己心中的东西，不会越学越是工具。今天上午面诊一个产后风病人，原来很白，现在变黑了，只长痘子不长斑，证明气机还旺，眼中有神，有妇科病，白带过多，痒，乳房原来饱满现在缩缩了，气机稍有虚损，眼有神，舌象尚可，脉有根，30岁，不能断成里面被掏空了，望闻问切，一搭眼八九不离十，是一团什么气进来了，说话是很精神，还是无精打采说话都不愿说，不愿说话两种可能：1、气弱；2、气郁(郁在里头不愿说)。

     古人也有三六九等，肘后，千金，圣济方子名目繁多，对于医生何所适从，不可能每一个都记住，都应用，所以大家不要把心放在对方子的研究上，要放在对气的理解上，即便不打方子用其它方法你也能治疗这个病。拿病例分析一下，像炒菜一样，一炒菜感觉就出来了，这事必须亲力亲为。还有三分治七分养，不要觉得你方子很了不起，还要真正关心患者生活方式、情志以及是否对你信任，所有这些决定了你能否治好对方的病，不然当一个守方医生不是个好医生，即便达到效果也不是好医生。三分治七分养，还有七分，有时因为病人不配合，你又不明理，你可能觉得这个方子不行了，再试另一个，试来试去试到老也试不出几个方子来。病千变万化，但病机是一条，就看气球什么状态，气球怎么瘪鼓、充满浊气的，以后大家熟练了看一眼、听声音就知道气机状态。

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