中医的开方与气机
2016/1/10 德明中医

     中医的开方与气机

     文/大千老师

     方子的势与气机

     服法很重要,大家应该有体会,治小孩感冒发烧,冷服和热服有很大区别的,所以咱们讲方子有个势,势来源于服法和剂型,没势是不行的,石头子在地上放着和扔出去效果是不一样的。药也一样,怎么服,热服啊冷服啊,饭前饭后啊,浓煎稀煎,加酒不加酒,喝完以后喝很多的热汤热水啊,很大区别。所以中医治病在于调机,气机就是一种势态,势态拨转过来就好了,而不在于量和成分。这个大家要记住啊,尤其搞临床,所以说在于火候、尺寸、步调、节奏,这些东西是非常非常重要的。

     你光有鸡蛋、黄瓜、盐、油,你能炒出一盘好吃的鸡蛋炒黄瓜片吗?做不出来,只有你有了一定的经验,知道了一步二步三步四步怎么来,先下油,油烧几成,鸡蛋打完了之后下进去,怎么摊鸡蛋,摊完了鸡蛋怎么捞出来,或者说干脆怎么搁黄瓜片,怎么炒,火开多大,最后炒出一盘鸡蛋炒黄瓜片,里面有火候有节奏是吧?我记得刚开始炒,不停地在那和弄,不知道它还有一个火候的问题,得慢慢来。

     治病也一样,大家要记住治病要有火候,很多人喝了一剂希望它马上好,现实吗?不现实,等一等,等气机发生变化,给气机以机会,让气机以翻身,这才是一个好的大夫应该具备的素质。就像一个浮肿的,喝了药之后让他等,等到时候气机苏醒,休息过来了,得到了营养补充,自然会起来做事,这点至关重要。

     煎服法与药势

     这个熟地,关于我用药的经验,熟地多少克算多,多少克算少,有人发现熟地用少了入中焦,用多了入下焦,这个我觉得不是很准确,但是用多用少是有差别的。很多人身体素质差,肾虚,你用多了他便溏,熟地过于滋腻,我不建议用的特别多,很容易拉稀,消化不了。

     入中焦入下焦在于药的浓淡,煎的太稀了,不够浓浊,救急的时候就不太好,药量还是不变,给他浓,浓煎浓服和稀煎稀服还是有差别的。比如说有人虚阳外越的厉害,你浓煎的效果好,稀煎的效果差。就像盐汤一样,盐一定量,汤少了的时候咸,水加多了,自然就不咸了。就像上次那个急性胆囊炎一样,药味很少,但是一定要宽宽的水,热服,水能够把药的药性加倍地发挥出来。怒风扬沙啊,拿一把沙子往空中一扬,风大的时候沙子能飞很远,而且打人很疼,如果说风不起,沙子扔起来还是掉下来。什么是风啊?就是这个水,沙子就是药。比如说有人得了急腹症,你喝一小口,和喝一大碗,热汤热水下肚子里,明显不一样。

     所以在这儿告诉大家,煎服法很重要,一是水,二是温度,第三是小量频服还是顿服。

     关于作用部位,可以说浓煎往下走,稀煎上达,所以发汗的都是用宽宽水。填补真阴要浓,但是还要照顾到脾胃,不要太浓了,太浓了伤脾胃也不好。大家开方子用药,不要搞的剂量太大,不把病人当人,病人都有一个承受能力,并不是送的东西越多越好,东西太多把道路都堵上了,强压压垮了,还不如少量往里送。(延伸阅读:《治病要禀元真而为》)

     方子与对气机的理解

     一个方子50%对症,50%不坏事就是好方,一个医生不可能开100%的好方子,大家不要求全责备,一个方子不必严密地堵上所有病机,开方还是相对容易,即便方子对症,药材好坏,药房称量多少,可能都和本意有差异,为什么也还能治病?只要大方向对,能使上50%的劲,已经很不错了。沙糖桔甜而不腻,香而不燥,是既能滋补又能畅达气机的食物,我们开方子也开这样的方子,中正平和,不壅气机(延伸阅读:《中医组方的原则》)。比如开方子对方拉肚子,熟地20,就知道哪些药份量重了,赶紧把能引起拉肚子的药下调,但不要调没了,有点劲就可以,稍有点意思就可以。学气学中医,以简御繁,越学越是自己心中的东西,不会越学越是工具。今天上午面诊一个产后风病人,原来很白,现在变黑了,只长痘子不长斑,证明气机还旺,眼中有神,有妇科病,白带过多,痒,乳房原来饱满现在缩缩了,气机稍有虚损,眼有神,舌象尚可,脉有根,30岁,不能断成里面被掏空了,望闻问切,一搭眼八九不离十,是一团什么气进来了,说话是很精神,还是无精打采说话都不愿说,不愿说话两种可能:1、气弱;2、气郁(郁在里头不愿说)。

     古人也有三六九等,肘后,千金,圣济方子名目繁多,对于医生何所适从,不可能每一个都记住,都应用,所以大家不要把心放在对方子的研究上,要放在对气的理解上,即便不打方子用其它方法你也能治疗这个病。拿病例分析一下,像炒菜一样,一炒菜感觉就出来了,这事必须亲力亲为。还有三分治七分养,不要觉得你方子很了不起,还要真正关心患者生活方式、情志以及是否对你信任,所有这些决定了你能否治好对方的病,不然当一个守方医生不是个好医生,即便达到效果也不是好医生。三分治七分养,还有七分,有时因为病人不配合,你又不明理,你可能觉得这个方子不行了,再试另一个,试来试去试到老也试不出几个方子来。病千变万化,但病机是一条,就看气球什么状态,气球怎么瘪鼓、充满浊气的,以后大家熟练了看一眼、听声音就知道气机状态。

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