《千金方》的处方之道
2016/1/14 德明中医
? 图：西安大唐芙蓉园
《千金方》的处方之道
文/弘毅生
《千金方》是唐代伟大医家孙思邈所编写的一部中医学的百科全书。秉承黄帝、岐伯、神农，张仲景的医学精神和理念，是中医学的正脉，上古文明的遗留，无可争议的一部经典著作。
《千金方》又叫《备急千金要方》，是从众多的古方书中精选出来的，以备急用，那些原书很多都失传了，《千金方》却把这些方子完整地保存了下来，所以我们要感谢孙思邈，感谢古人，留下这么宝贵的财富，使我们可以管窥古人的风骨气概。
《千金方》虽然流传于世，但由于方子用药多而杂，生僻药物多，和近代人开方思路大不一致，艰深难懂，故很少有人敢读，读懂，以至于应用，故自古以来谈论《伤寒论》的著作汗牛充栋，谈《千金方》的却少之又少。可以这样说，《千金方》中的处方之道，基本已失传。看看明清时期很多医家开的方子，很多没有法度，规矩可言。今人之方剂学，更是把人体的气机严重割裂。(延伸阅读：《从天王补心丹看开方用药》)
《千金方》的处方特色：秉汉唐风韵，方子刚直，方正，雄浑，浩浩荡荡，气势磅礴，处处体现对整体气团的理解把握。
《千金方》的处方原则：多层次，立体开方，阴阳搭配，攻补调。小方，单位药，神妙不可思议。
举例分析如下：
1.葱白汤
治妊娠胎动不安腹痛方。
葱白(切，一升)，阿胶(二两)，当归，续断，川芎(各三两)。
上五味 咀，以水一斗，先煮银六七两，取七升，去银纳药，煎取二升半，下胶令烊，分三服、不瘥重作。
方义：葱白、川芎通；
当归调血；
阿胶、当归补血；
续断固摄；
银稳定气机；
2.治妊娠下血如故，名曰漏胞，胞干便死方。
生地黄半斤， 咀，以清酒二升，煮三沸，绞去滓服之，无时，能多服佳。
方义：生地黄甘寒，补而能通；
清酒辛温散，助其药势；
二者一阴一阳，一补一散，一寒一温。是秉承阴阳之道的好方子。
3.竹叶汤
治小儿夏月患腹中伏热，温壮来往，或患下痢，色或白或黄，三焦不利方。
竹叶(切)、小麦(各五合)，柴胡、麦门冬、人参、甘草(各半两)，茯苓(十八铢)，黄芩(一两六铢)。
上八味 咀，以水四升，煮竹叶小麦，取三升，去竹叶小麦，下诸药煮，取一升半，分三服。若小儿夏月忽壮热烧人手，洞下黄溏，气力 然，脉极洪数，用此方加大黄咽干。二两，再服得下，即瘥。
方义：小麦味甘，微寒，主除热，止烦渴，咽干；
竹叶、小麦清上除烦；
柴胡、黄芩、茯苓调达，疏达；
麦冬、人参、甘草补；
4.大黄汤
治小儿肉中挟宿热，瘦瘠，热进退休作无时方。
大黄、甘草、芒硝(各半两)，桂心(八铢)，石膏(一两)，大枣(五枚)。
上六味 咀，以水三升，煮取一升，每服二合。
又方，治小儿腹大短气，热有进退，食不安，谷为不化方。
大黄、黄芩、甘草、麦门冬、芒硝(各半两)，石膏(一两)，桂心(八铢)。
方义：大黄、芒硝通腑；
大黄燥，芒硝润；大黄苦，芒硝咸；阴阳搭配，聚而结实，大黄芒硝下之。
石膏清热；气弥散开为热，石膏清之。
甘草、大枣补之；
桂心反佐；使方不过寒，周全中正。
方二：大黄配黄芩，一个劲大，一个劲小，甘草麦冬补，余义同上。
执其气，不泥其方。
知其要，则法法变化无穷。
5.五味子汤
治小儿风冷入肺，上气气逆，面青，喘迫咳嗽，昼夜不息，食则吐不下方。
五味子、当归(各半两)，麻黄、干姜、桂心、人参、紫菀、甘草(各一两)，款冬花、细辛(各三铢)，大黄(一两半)。
上十一味 咀，以水二升半，煮取九合，去滓，儿六十日至百日一服二合半，一百日至二百日一服三合，其大黄别浸一宿下。(一方无款冬花、大黄，有大枣三枚。)
方义：麻黄发表；
干姜、细辛温散；
五味子收；
人参、甘草补；
大黄下；
当归调血，润；
紫菀冬花，温肺化痰止咳，佐使。
6.补肺汤
治肺气不足，逆满上气，咽中闷塞短气，寒从背起，口中如含霜雪，言语失声甚者吐血方。
黄芪(五两)，甘草、钟乳、人参(各二两)，干地黄、桂心、茯苓、白石英、桑白皮、厚朴、干姜、紫菀、橘皮、当归、五味子、远志、麦冬(各三两)，大枣(二十枚)。
上十八味 咀，以水一斗四升，煮取四升，分五服，日三夜二。
方义：
补：黄芪、甘草、人参、麦冬、干地黄、大枣；
温：桂枝、干姜；
疏调：茯苓、紫菀、橘皮、当归、远志、厚朴、桑白皮；
稳固：钟乳、白石英。
7.前胡汤
治胸中逆气，心痛彻背，少气不食方。
前胡、甘草、半夏、芍药(各二两)，黄芩、当归、人参、桂心(各一两)，生姜(三两)，大枣(三十枚)，竹叶(一升)。
上十一味 咀，以水九升煮取三升，分四服。
方义：半夏、竹叶散；
前胡疏达；
黄芩破；
桂心、生姜温；
芍药、当归调血；
大枣、甘草、人参、补之。
8.大茯苓汤
主胸中结痰饮结，脐下弦满，呕逆不得食，亦主风水方。
茯苓、白术(各三两)，半夏、桂心、细辛、生姜(各四两)，橘皮、附子、当归(各二两)。
上九味 咀，以水一斗，煮取三升，去滓，分三服，服三剂。良。
方义：半夏散；
茯苓、白术、橘皮调；
桂心、细辛、附子、生姜温通；
当归润。
延伸阅读
大千老师：建议大家有条件抄抄方，打《千金方》，可以抄方也可以书上画，哪些补气，补血，寒热攻补，每个方都画一下，看如何体现中正平和的，如何体现攻补调这三个都照顾到的，打一遍方，基本脑子里就有感觉。《千金方》一般都是唐代以前的方，孙思邈又是真人，他眼力肯定错不了，挑的方一般都很好，即使猜不透方什么意思，多打方，打时间长了，手上就有感觉。记住刚才那个原则，药要尝，没尝过的药一定要尝，比如这个药反复出现怎么回事？买回来尝尝，再翻书查查它的药性，生活习惯，形态，煮出来喝喝看，不然你不知道这味药怎么回事(延伸阅读：《尝药对学习中医的重要性》)，都是从感觉上走。为什么学医从书本上学不到东西，因为很多都是感觉，没有这个感觉方子没法开。
不抄也可以，可以勾勾画画，有时间抄，没时间直接在上面画圈。补气画圆圈，补阴补血画三角，攻画横线，就找出规律了，都是综合作战，海陆空三军，不可能直来直去，直接上一味附子、半夏，药不淳和，都有偏性，所以通过组方的方式使它淳和。不要只局限在《伤寒论》方子上，可以点评方剂学，《千金方》，《肘后方》，《妇人大全良方》，主要在于看，眼界开阔了，大致思路就知道了，再应用到临床一看，确实如此，道理明白了，临床一辨证就可以，可以开帖问，这个方好不好？大家要是有临床试一下，基本就能看出来，学气道之后就是明眼人，很多古里古怪的东西骗不了你。
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