新闻 | 老中青三代母亲的“健康锦囊”
2016/5/8 健康说事
受访专家
中山大学中山医学院教授 林贤
中山大学附属第三医院神经科主任、主任医师 陆正齐
广州医科大学附属第三医院妇科主任医师生秀杰
中山大学附属第三医院精神心理科副主任医师魏钦令
今天是母亲节。什么是送给妈妈最好的礼物呢?健康!专家介绍，不同年龄的妈妈，存在的健康风险也各不相同。
老年妈妈，面临的主要健康隐患之一是老年痴呆症。如何预防老年痴呆症，如何让老妈妈“不要忘记我们”?
中年妈妈，由于雌激素水平的下降，大多会遭遇更年期综合征的来袭。如何关爱更年期的母亲，更年期女性如何应对更年期综合征?
年轻妈妈，多少会存在各种妇科疾病，尤其是妇科肿瘤的风险。如何预防妇科肿瘤?年轻的妈妈们在肿瘤手术后，能否正常过性生活?
让我们来看看专家们为三代母亲推荐的“健康锦囊”。当然，别忘了定期带妈妈去做个体检。
老年妈妈
陪妈妈做“记忆操”好让妈妈“勿忘我”
直到满头白发时，身边依旧有妈妈可依恋，这是人世间的莫大幸福。然而，如果妈妈的记忆被疾病偷走，不再记得孩子，那么幸福便会褪色。
“门诊出现的老年痴呆患者越来越多，经常能占到六七成。”中山大学附属第三医院神经科主任陆正齐主任医师指出，阿尔茨海默症是痴呆的最常见类型。痴呆患者在清醒状态下会表现出包括思维、记忆、理解、计算、语言、判断、定向、学习等能力的减退，并部分伴有人格的变化。
很多人以为一得了阿尔茨海默病，就马上变成“痴呆”，其实并非如此。从出现极轻微的认知功能障碍到发展至痴呆阶段，往往存在数年的“时间窗”，长短因人而异。近期记忆缺损是最早的临床表现。起初是偶尔遗忘，患者同时有焦虑、抑郁等情绪改变，表现为失眠。”随着病情的加重，老人会出现频繁的近期遗忘，主要表现为记不住定好的约会或任务，记不清近期发生过的事件，甚至刚刚说过的话也会遗忘。当病情进一步发展，相当多的患者会出现妄想。
由于阿尔茨海默病的进展存在着“时间窗”，只要抓住它，采取积极的治疗措施，就有希望尽可能挽留妈妈的记忆，让妈妈“勿忘我”，陆正齐建议，配偶、子女等最亲密的人的陪伴，是最温馨的“药物”。陪伴不是与老人一起安静地待着，而是要多跟老人聊聊家长里短，促使老人调动记忆储备。
人到晚年多爱安静，然而，要预防老年痴呆、延缓疾病进展，就要让老人动起来，动脑和肢体运动双管齐下，有利于刺激大脑，保持记忆力。例如老人热爱的打麻将、下棋、打牌，跳舞、游泳，效果都不错。女性不妨常做饭炒菜，因为炒菜炒得好需要动脑筋，按照一定程序进行，相当于做“记忆操”。
陆正齐建议，老人要忌烟，不要饮酒过量，三餐要注意减少盐、糖摄入量，食物以谷物豆类为主，同时摄入优质蛋白如鱼类、瘦肉，多食蔬菜水果，还要控制好体重。餐具厨具不用铝制品，以降低因铝中毒影响智能的风险。每天补充1000国际单位的维生素D3、50毫克辅酶Q10以及1000毫克omega-3也可以起到预防作用。
中年妈妈
缓解更年期综合征，激素补充治疗最有效
“更年期，每位女性都会经历的人生阶段。”广州医科大学附属第三医院妇科主任医师生秀杰介绍，医学上把更年期称作“围绝经期综合征”、“更年期综合征”(MPS)。
60岁以下女性可考虑激素补充治疗
“更年期不是某个年龄点，而是指卵巢功能衰退直到绝经后一年的一段时间。”她说，而年龄是引起绝经的最主要原因。女性到了一定年龄，卵巢功能逐渐衰退，慢慢就会自然绝经。小部分有过卵巢切除、放疗或化疗等经历的女性也会影响卵巢早衰，导致绝经，这个是“人工绝经”。中国女性的平均绝经年龄是49.5岁，而实际上，在此之前的几年里，女性就已经进入了“围绝经期”。
生秀杰介绍，女性使用激素补充治疗并非生命需求，而是一种提高生活质量的需求。绝经不会对女性的生命有所危害，但直接影响到女性的生活质量。因此，60岁以下的女性，在排除激素使用禁忌症的情况下，出于改善生活质量的目的，可在医生指导下，考虑激素补充治疗。
“更年期因为卵巢功能衰退、卵泡发育停止，导致雌激素呈现下降趋势，出现更年期的症状。”生秀杰说，主要包括潮热、多汗、疲乏、失眠、易怒、焦虑、多疑、情绪低落等，还有些女性会出现膝关节疼痛、头痛、阴道干燥或瘙痒、性交困难疼痛、性欲低下、尿失禁、子宫脱垂等。
更年期激素补充治疗是目前缓解绝经相关症状的治疗办法。采用激素补充治疗能够调节月经周期、减少每天潮热次数，减轻潮热程度，减少盗汗，减轻阴道干燥和性交疼痛，改善精神状况和躯体健康;使用激素补充治疗更长时间，还会有远期获益：如增加骨矿物质密度，减少骨质疏松或骨折的发生;降低血压，调节血脂，降低心血管疾病发生的风险。
激素补充治疗3～5年不会显著增加乳腺癌风险
生秀杰说，市面有一些针对更年期的保健品，因对其成分和效果无法评估，无法确定其对更年期症状的治疗效果。就目前医学而言，更年期激素补充治疗是改善更年期症状的有效办法。对于更年期激素补充治疗，有些女性会有这样的担忧，比如使用激素补充治疗会不会发胖?会不会有患乳腺癌的风险?对此，她认为，雌孕激素不是平时所说的糖皮质激素，而是女性激素，是维持女性生理功能的激素。不同的激素补充药物对身体的总体脂肪和脂肪的分布也存在不同的影响。在医生指导下，选择合适的雌孕激素组合，不仅可避免体重的增加，甚至还可减轻体重。
对于使用激素补充治疗是否会导致乳腺癌，生秀杰介绍，中国绝经指南指出，激素补充治疗3～5年不会显著增加患者发生乳腺癌的风险。国外临床研究显示，对使用激素补充治疗的绝经妇女随访观察5年，使用不同的雌孕激素会有不同的乳腺癌风险，关键在于激素的选择。
激素补充治疗不要自行用药或停药
生秀杰提醒，更年期激素补充治疗一定要在医生和药师的指导下用药，如有不适需及时复诊。同时，不要自行用药或停药。
她说，在开始激素补充治疗后，建议在用药后1、3、6、12个月分别进行随诊，在用药1年后，建议每年至少随诊1次。若出现异常的阴道流血或其他不良反应，应随时复诊，每次复诊须仔细告知医生用药情况、合并疾病。开始激素补充治疗后有时会出现非预期的阴道出血。如果是点滴出血可继续用药观察;如果出血量接近月经量，需立即复诊;使用激素治疗的前3个月内出现乳腺胀痛比较常见，一般在继续激素治疗后会逐渐减轻。推荐每年至少进行1次乳腺检查(B超或组靶照相等);有少部分患者在激素治疗后会出现较轻微的消化道症状，可能会在短期内缓解;如消化道症状存在时间较长未缓解时，需复诊。
年轻妈妈
妇科肿瘤术后能否性生活?身体恢复后可以!
生秀杰介绍，广州市疾病预防控制中心公布了《2013-2014广州市肿瘤登记年报》，报告显示，广州市前五位的女性恶性肿瘤是乳腺癌、肺癌、直肠癌、甲状腺癌、宫颈癌。
在妇科疾病中，妇科肿瘤是女性健康的主要威胁，常见的妇科肿瘤有外阴肿瘤、阴道肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤和输卵管肿瘤、宫颈癌等。因此，定期而规律的体检对于女性预防妇科肿瘤十分重要。
“妇科肿瘤患者术后能否过性生活，是许多年轻妈妈关心的问题。”生秀杰说，妇科肿瘤对于女性的生活质量造成较大的负面影响，不少妇科肿瘤患者在术后特别关心还能否进行性生活。
生秀杰介绍，在临床进行妇科肿瘤手术后的女性里，几乎每个年龄段的女性都会询问，肿瘤术后还能否进行性生活。这种担忧一方面来自于有些妇科肿瘤在术前对性生活就会产生一定的影响。比如，宫颈癌的主要症状是接触性出血;子宫内膜癌常有不规则阴道出血;这些对性生活多少有一定影响。而卵巢癌早期没有症状，对性生活不影响，但是晚期会出现腹胀不适感，会影响性生活。另一方面，某些妇科肿瘤手术会切除女性生殖器，不少女性担心这样会影响术后的性生活。
生秀杰介绍，术后对性生活的影响表现在几个方面：
1.术后一段时间，女性比较虚弱，处于身体的恢复期，确实会对性生活有所影响。
2.阴道切口需要恢复。如切除子宫的手术会造成阴道切口，卵巢切除也会导致有切口，在引导切口尚未愈合前不适宜进行性生活。
3.卵巢切除后，体内激素水平变化。卵巢切除导致女性雌激素缺失，会引起一系列症状，类似于更年期，影响性生活。
4.情绪因素。情绪不良，担心忧虑或体质虚弱等等都会影响术后性生活。
生秀杰称，妇科肿瘤患者随着身体的恢复，性生活是完全可以恢复正常的。对于子宫切除的患者，阴道完全愈合需2~3月，阴道断端愈合后，即可开始性生活。对于已切除卵巢的患者，可能会出现低雌激素表现，部分患者可以在医生的指导下给予补充相关药物控制症状，提高生活质量。此外，家人的理解和情感支持是帮助妇科肿瘤患者重建生活信心的关键。有些患者还担心，术后性生活与肿瘤复发有没有关系，生秀杰说，没有研究证明性生活会引起妇科肿瘤的复发，所以无需有这种担忧。
前沿医学
老年痴呆“特效药”
或能让妈妈记起我
老年痴呆“特效药”有望问世!近日，英国阿伯丁大学研究的一款有望治疗阿尔茨海默病的特效药引发医学界和患者家属的关注。“能不能让妈妈记起我?”这是许多家属的心声。根据阿伯丁大学研究者披露的情况，这款特效药针对的就是tau蛋白缠结问题，从tau蛋白在神经细胞形成的神经缠结和聚集物着手。从媒体报道来看，目前进入临床三期。中山大学中山医学院林贤教授表示，希望英国同行能在药物研究上有突破性进展，并对此充满期待。
林贤介绍，目前来看，关于老年性痴呆(阿尔茨海默氏病)的病因，最主要有两大学术流派。一个流派认为与Aβ蛋白自发聚集沉淀形成斑块，斑块沉积于记忆相关的部位会影响学习记忆。另一种流派认为与tau蛋白有关。其中的一个解释就是Tau蛋白会产生异常磷酸化的现象，多个Tau蛋白缠结在一起，形成像草团一样的结构，这种异常的聚集也会引发老年性痴呆。
不过，到目前为止，全世界尚无针对阿尔茨海默症的有效治愈手段。早前，世界上也有多家科研机构和药企开发针对老年性痴呆的药物，有的甚至进入临床三期，但因无法达到预期效果或伴有药物引起的并发症而宣布失败。目前，现阶段市场上的阿尔茨海默病的所有药物基本上只是改善或减轻症状，但无法中止病情的继续发展。因此，林贤说，也许是处于专利和研究的保密阶段，目前还不了解英国阿伯丁大学研发的药品的详细清除路径和机制。现在就判断英国开发的这款新药能成功还为时过早，仍需对接下来的临床效果进行观察和评价。
尽管阿尔茨海默氏病被发现100年了，但是对于阿尔茨海默氏病的确切病因仍然未能明了。引发阿尔茨海默症的原因，很可能不是单一因素，而是多因素长期互相作用。目前学术界很多人的研究方向是多种蛋白相互作用，至少两个因素之间的相互作用，这让科研和药物研发的难度大大增加，也就使得目前针对单一因素的药物研发很难彻底攻克阿尔茨海默病。“在多个可能的因素中找到其中的两个或几个，难度极大。”林贤说，因此目前的治疗方案主要是延缓病情发展或是提高老年痴呆症患者的生活质量，离治愈阿尔茨海默病还有相当长的路要走。
临床用药方面，除了胆碱酶抑制剂外，所有其他的阿尔茨海默症药物都是辅助治疗，改善病人身体状况。上文讲到的针对Aβ蛋白聚集和tau蛋白缠绕，还没有临床上的药物。很多针对Aβ蛋白的药物虽然进入临床三期，但都没能成功。最近国外就有更多针对Aβ蛋白的药物，有些药物进入临床三期后发现会引起脑实质炎症，只好无奈叫停。
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