高度近视角膜屈光术后发生青光眼1例
2015/11/19 视光医师游玉霞

     前天发了篇关于近视激光手术和青光眼的文章，提醒高度近视患者摘镜后仍需复查眼底提防发生青光眼，结果没想到今天预约的一位朋友竟然就是这种情况。患者，女，38岁，14年前进行了角膜屈光手术，术前双眼近视900度左右，术后双眼裸眼视力1.0。

     最近半月自觉视力下降，尤其左眼明显视物不清，夜间或暗处加重。双眼干涩，其它无明显不适。首先，进行了屈光状态的检查。主觉验光右眼：0.50-0.50×145；左眼：-1.50-0.50×90，即右眼50度近视，50度散光；左眼150度近视，50度散光，矫正视力均可达1.0。

     考虑到患者角膜屈光术前近视度数已高达900度，于是安排了眼底照相，结果如下。

    

     双眼底可见早期青光眼改变，视盘上/下方盘沿稍变窄，左眼更明显，左眼视盘颞下方可见楔形视网膜神经纤维层缺损。

     随后，安排了进一步的检查以明确青光眼诊断，包括眼压、视野和后节OCT。

     非接触眼压：右9.0 mmHg，左11.7 mmHg。

     双眼视野均可见轻度缺失。

     后节OCT可见左眼颞下方视网膜神经纤维层变薄。

    

     诊断双眼原发性开角型青光眼。

     开角型青光眼，尤其是正常眼压青光眼，早期可无任何症状。很多患者开始可能只是自觉视觉质量有所下降，这时往往不会去眼科门诊就诊，而首先选择于验光中心进行屈光检查。

     因此对于首先就诊于验光中心的患者常规进行眼底检查非常有必要，可以使很多眼病的早期患者被发现，如青光眼、视网膜色素变性等。

     高度近视是青光眼的危险因素，患青光眼的风险比普通人高很多，因此高度近视患者，即便已经做了角膜屈光手术已经不需要戴镜了，也应该定期检查眼底，至少每年一次。

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