当心滴眼液中的防腐剂
2015/12/5 视光医师游玉霞

     前几年,某品牌隐形眼镜护理液在许多国家和地区造成多起致盲性霉菌性角膜炎, 原因是护理液中的防腐剂作用太弱,不能有效抑制霉菌的繁殖。

     滴眼液虽然不同于隐形眼镜护理液,但相同之处是都要与眼接触,因此防腐剂在保证滴眼液安全使用方面是非常重要的。但是在重视防腐剂防止微生物污染的同时, 也应关注它对眼造成的损害。

     防腐剂对眼损害普遍存在,但没有受到人们的足够重视。临床上经常出现由于滴眼液使用不当造成的眼睛损害,主要症状是眼干、异物感,多为角膜损伤所致,有些人只是轻度视疲劳。如果长期使用含有防腐剂的滴眼液,则会给眼睛造成更大的损害。滴眼液为什么要加防腐剂滴眼液在患眼病的人中常常使用,但人们对滴眼液的了解可能不多。

     滴眼液中除了含有治疗作用的主药外,还有辅料,俗称添加剂,包括调节渗透压的无机盐,调节pH值的酸碱物质,防止药物氧化的抗氧化剂,促进药物溶解的增溶剂,增加药物作用的黏稠剂,增加药物污染的防腐剂。

     滴眼液在密封包装时是无菌的,但在使用后,由于滴眼液与外界相通, 空气中的细菌或霉菌可能会落入瓶中,在滴眼液中繁殖。防腐剂的作用是在少量微生物进入滴眼液时,能及时杀灭它们, 保持滴眼液的无菌状态。防腐剂如何影响眼睛市场上大多数滴眼液都含有防腐剂,防腐剂对眼的损害与使用时间长短和防腐剂的种类有关。有些损害可在停药后恢复,有些损害可造成对眼的不可逆的损伤。

     眼睛能够保持较好的功能,与眼的保护系统有关。泪腺不停的分泌泪液,可保持眼睛湿润。

     泪液在角膜前形成泪膜,泪膜分为3层,从外至内分别是脂质层、 浆液层和黏液层,保护和营养角膜。如果泪膜出现问题,可发生干眼症。

     苯扎氯铵(洁尔灭)、苯扎溴铵(新洁尔灭)和洗必泰除了是防腐剂外,还是阳离子表面活性剂,与肥皂和洗衣粉的主要成分相近,可溶解油脂, 从而破坏泪膜最外层—脂质层,使泪液蒸发加快,造成干眼症。

     洁尔灭和新洁尔灭有减少泪液分泌和黏液分泌的作用,从而影响泪膜的浆液层和黏液层,造成干眼症。

     三氯叔丁醇和硫柳汞可使泪液渗透压增加,使代谢产物聚集在泪液中,对角膜造成损害。硫柳汞还可使晶状体颜色变为灰色, 使角膜内皮细胞变性。

     角膜上皮的完整对维持泪膜的完整非常重要,所有防腐剂都对细胞有毒性作用,使正常细胞的分裂活动停止,细胞间隙增加,细胞表面微绒毛减少,结果角膜上皮细胞损伤甚至脱落,而损伤部位不能附着泪膜,使泪膜不完整,从而发生干眼症。

     防腐剂的其他不良反应还包括刺激、变态反应、角化、结膜上皮下纤维化、角膜变性和眼睑炎等。患者应注意的问题滴眼液一定要在医生的指导下使用医生会根据患者的病情及药物的适应证,选择合适的滴眼液并确定治疗的时间及每天滴药的次数。用药后如出现不适, 应及时到医院检查。

     滴眼治疗时间不应过长如病已治好应及时停药,如药物无效应在医生的指导下及时更换药物。对于需长期使用滴眼液(如抗青光眼药)的患者,应定期到医院检查角膜情况。

     小包装滴眼液要一次性使用细菌繁殖速度之快是惊人的。大多数细菌可在20~30分钟繁殖一代,8小时后,1个细菌可繁殖到200万个以上, 10小时后可超过10 亿。虽然滴眼液不是细菌繁殖的最佳环境,但这些足以对人的眼睛造 成巨大威胁。

     应认真阅读说明书,特别是药物成分及不良反应方面市场上大多数滴眼液都含有防腐剂,有些厂家在处方中不标注有防腐剂,应加以改进。许多滴眼液是非处方药, 到药店都可购买,因此一些人认为这些滴眼液没有不良反应或不良反应较小而长期使用。

     一些人在刚使用时,感觉效果很好,在使用一段时间后,效果下降,甚至病情加重。这些都是防腐剂惹的祸,因此,请您当心滴眼液中的防腐剂。

     本文作者刘宏伟，北京市眼科研究所副研究员END视光医师

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