眼睛里面有寄生虫，是不是快瞎了？！
2016/1/30 视光医师游玉霞

     今天这篇有点重口味，小公举们小心...前

     方

     高

     能

     做

     好

     心

     理

     准

     备

    

    

     (图片来自@健康时报)

     从上面的图，我们可以清楚看到有一只线虫在眼内，确切地说是在前房活动。这种情况其实非常少见，一般线虫常寄生于结膜囊或结膜下，如下图。

     前

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     然

     高

     能

    

     (图片来自网络)

     随着生活水平的提高和卫生习惯的改善，寄生虫的发病率总体呈下降趋势，尤其眼内寄生虫目前在临床并不多见。较为常见的眼内寄生虫是猪囊尾蚴。

     “ 寄生虫是如何进入眼内的呢？简单来看有两种途径，一种是经过血液循环包括可能的房水循环；还一种就是直接接触或者通过蚊虫果蝇等媒介传染。1 经过血液循环传染前面提到的猪囊尾蚴就是经过这种途径进入眼内。人在吃了未煮沸的寄生有绦虫的猪肉后，绦虫首先寄生于肠道，然后绦虫卵或头节可以直接穿过小肠粘膜或者直接进入血液循环从而到达其它器官，包括肝脏、脑和眼睛等。

     进入眼内后，可寄生于视网膜下、玻璃体、眼眶，还可能经眼外肌边缘到达球结膜下等。

     2直接接触通过媒介传染这种方式多见于结膜吸允线虫。其中，猫和狗是主要传染源。孩子接触长有线虫的宠物后未洗干净手直接揉眼可能导致虫卵寄生于结膜囊内；或者叮咬过长有寄生虫动物的果蝇再叮咬结膜也可能导致结膜下的线虫寄生。

     也有报道孩子因便后未洗手直接揉眼，后在结膜囊内发现几十条原本寄居于肠道的蛲虫。

     上文我们提过，像开篇报道中那样，线虫在前房活动这种情况非常少见，到底有多么少见呢？借用我们主任的一句话，就是他从医30年都从未见过一例。

     “ 那么线虫是如何进入前房的呢？考虑到图片中所见患者角膜及结膜状态良好，我个人还是倾向是经过血液循环过来的，并且很有可能是通过房水循环，睫状体将虫卵随着房水一起分泌到后房，然后通过房水循环进入前房再长大成虫。 不过也不能排除是经虫媒叮咬，可能叮咬部位比较特殊，在角巩膜缘附近，所以虫卵有机会逐渐进入前房。

     “ 那么该如何处理呢？一般眼内寄生虫都是需要手术取出。如果寄生在玻璃体则需要做玻璃体切割术，必要时还需要修复视网膜；如果是在眼眶，则需要做CT和核磁确定寄生虫位置，再根据不同的位置设计手术方案。 本例患者前房的寄生虫还是比较容易取出。可以在角膜缘做切口，在前房内注入粘弹剂限制虫子自由活动，然后再将虫子取出就可以。 但是比取这只虫更重要的是一定要做详细的眼科检查，尤其是眼部B超确定眼内是否还有虫子。

     “ 怎样才能避免寄生虫感染呢？其实很简单，原则就是要改善卫生习惯。比如不吃生食；饭前便后要洗手；让小孩子不要吃手指啃指甲；农村地区要加强水源管理以及粪便的处理。

     最后，要讲一个真实的，血淋淋的病例。

     一个女生，因为要减肥，于是在网上购买了寄生虫卵，并且，真的，吃下去了。然后，一段时间过去了，出现视力下降，就诊检查发现玻璃体内已有寄生虫，并且更糟糕的是，脑内也有。 说这个病例，不是要吓大家，只是想提醒一下，减肥是需努力，但是不要拼命。

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