儿童慢性咳嗽诊断与治疗
2015/12/31 儿童健康

    

     还在为慢性咳嗽犯愁吗？案例详解儿童慢性咳嗽，让您一览为快!

     咳嗽的产生机制

     咳嗽是一种神经反射过程，大部分咳嗽刺激来自于呼吸道粘膜表面的感受器，这些刺激经迷走神经、舌咽神经和三叉神经的感觉神经纤维传入咳嗽中枢(延髓)。部分刺激来自于呼吸道以外的器官和组织，一般由迷走神经传到咳嗽中枢。迷走神经广泛分布于耳、咽、喉、支气管、胸膜、肺及内脏各处。这些部位的刺激作用于迷走神经的感觉支而传到咳嗽中枢。咳嗽中枢传出神经冲动经喉下神经、膈神经和脊神经至咽肌、声门和膈肌等呼吸肌引起咳嗽动作，清除各类刺激物。

     咳嗽刺激是由一些病原体、致病因子、理化刺激因素等作用于咳嗽受体，而产生的。咳嗽受体包括两大类：Aδ纤维，属快调节延伸受体，主要集中在气管隆突,受轻微碰触或吸入粉尘的刺激发生反应；C纤维，其末梢位于咽部、支气管树和肺泡，主要对化学性刺激物，如巯甲丙脯酸、某些炎症介质(如缓激肽)等发生反应，同时也受某些机械力的刺激，C纤维所含神经肽类物质(如P物质)的释放又可以增强Aδ纤维的活化。

     不明原因慢性咳嗽定义(非特异性咳嗽)

     咳嗽时间超过4周，X线胸片无明显异常者

    

    

    案例二

     案例三

     避免接触过敏原。采取与典型哮喘相似的治疗方案。吸入激素的治疗时间不少于6-8周。 如果显示气道嗜酸性粒细胞增多，考虑附加白三烯受体拮抗剂治疗。大部分患儿经过治疗后咳嗽症状消失，但有部分停药后咳嗽重现，30%会转变为典型的哮喘。

    

     案例一

     案例二

     过敏性鼻炎引起的上气道咳嗽综合征，抗组胺药物+减充血剂是最常用的初始治疗，起效时间多需1周。对抗组胺药物效果不佳者可加用白三烯受体拮抗剂。

     尽可能避免接触过敏原，必要时脱敏治疗。

     鼻用糖皮质激素是控制过敏性鼻炎最有效的药物，一般主张在症状控制后逐渐降级至最低需要量并维持一段时间。较长时间的抗生素治疗仍然是目前儿童慢性鼻窦炎的主要治疗手段。疗程可能需要4-6周甚至更长，一般需要用至症状缓解至少1周以上。鼻腔灌洗和鼻吸入减充血剂可取得较好的辅助作用。鼻窦内规镜手术、腺样体切除等。

     儿童的鼻炎与鼻窦炎常合并存在，称之为鼻-鼻窦炎。鼻窦炎大多先有过敏性鼻炎，由于鼻窦开口受炎症影响而引流不畅，并导致细菌继发感染，因而常需加用抗过敏治疗，必要时加用鼻吸入激素治疗。

    

     案例

    

     案例一

     案例二

     症状较轻者，通过改变饮食和体位达到治疗目的。药物治疗要求时间长，强度足够大，一般2-4周起效，无消化道症状的咳嗽需要2-3个月才有效果，咳嗽终止后再继续治疗3月：奥美拉唑、雷尼替丁、吗丁啉。手术治疗：药物治疗3月无效或停药后复发。

    

    

     重视病史与体检，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病。根据病史与体检结果选择有关检查，由简单到复杂，先检查常见病，后少见病。诊断和治疗两者应同步或顺序进行，如前者条件不具备时，根据临床特征进行诊断性治疗，并根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择有关检查。

     常见误区

    

    

    

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