【女性健康】从临床真实病例解读子宫内膜异位症
2016/7/12 学府健康

     点击上方“学府健康”可以关注我们哦 子宫内膜异位症是妇科的常见病、多发病，多发于30～40岁左右的育龄妇女。据权威数据显示，痛经的妇女中有40%-60%是子宫内膜异位症所致，且在不孕的妇女中，子宫内膜异位症患者约为20%-30%。子宫内膜异位症除了会给患者带来极大的痛苦，还是导致不孕的重要原因之一，治疗难度大，目前已成为影响女性健康甚至影响家庭幸福的重要因素。

     例：李平，女，34岁，某外企高层管理人员，毕业后便和高中乃至大学青梅竹马的同学步入婚姻的殿堂，在事业上也很顺利。在同学同事眼里可谓是“爱情事业双丰收”。可“不在其身，不知其痛”。自从她12岁月经初潮开始，月经周期长短不一，时而22天，时而28天，时而30天，刚开始来例假的时候痛经很轻微几乎可以忽略，26岁时意外怀孕，因为刚结婚事业也处于“敏感期”便和老公商量先不要这个孩子，就在附近医院进行了无痛人流。次年，又再次怀孕，由于做过一次人流医生并不建议再次人流，怕以后会落下什么病根就麻烦了，在家人和医生的苦口婆心劝说下李平毅然辞去工作留下这个孩子，28岁剖宫产生下了一个男宝宝。生完小孩一段时间恢复月经后，来月经前两天肚子隐约疼痛，来月经疼痛更明显，每次一般疼的严重得2天半，来时便意严重，半天上4次或更多次厕所，上了大都能拉出一点大便，就像生小孩那种感觉。自从28岁剖腹产生下一个男孩后，符合“单独二胎”政策的李平担心自己年龄过大30岁就开始和老公辗转备孕二胎，但始终没有怀孕，去医院检查医生诊断为子宫内膜异位症。

    

     子宫内膜异位症简称内异症，是指原本应该覆盖于子宫腔表面的子宫内膜生长异位到了子宫腔以外的部位，临床常见于输卵管、直肠、盆腔、宫颈、阑尾、膀胱、卵巢、子宫骶韧带、剖宫产手术瘢痕等部位。常见于育龄女性，尤其是曾经有过人流术或生育史的。目前此病已成为仅次于子宫肌瘤的妇科第二位常见病，发生率为12.7%左右。

    

     子宫内膜异位症主要病因不是十分明确，经不断临床调查和数据报告显示：发现该病主要与子宫内膜种植、淋巴及血行播散、体腔上皮化生、免疫调节、遗传因素、人工流产和诱导等原因密切相关。

    

     子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，有时症状和病变程度并不相符，有的患者症状不明显，病变程度却很明显，有的患者病变程度很轻微，症状却十分明显。因此，这也是子宫内膜异位症患者通常没有自主察觉自身病变的主要原因之一。下面重庆学府医院妇科专家刘江玲主任为我们介绍子宫内膜异位症的临床突出表现：

     (1)下腹痛和痛经。从上面李平的案例我们不难看出，月经初潮时其痛经并不明显，甚至可以说疼痛值可以忽略不计。自从26岁因意外怀孕进行人工流产和28岁剖腹产后开始在月经前与月经期痛经明显。在临床上，一般把痛经分为原发性痛经和继发性两类，原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经90%以上;继发性痛经指由盆腔器质性疾病引起的痛经。

     (2)性交疼痛。有的患者说，同房时也感觉疼痛剧烈。重庆学府医院妇科专家刘江玲主任表示：当存在于阴道穹窿部异位子宫内膜结节、直肠凹陷结节或粘连，或卵巢粘连在盆底时，均可产生性交痛。阔韧带后叶病灶纤维化增生及收缩明显时，可以外源性压迫输尿管，使其狭窄阻塞，亦可能出现泌尿系统症状，严重的可发生输尿管积水或肾盂积水。

     (3)大便痛。子宫内膜异位症患者在经期通常感觉粪便通过直肠时疼痛难忍，这是子宫直肠窝、阴道直肠隔及直肠内异症的典型症状。当病灶侵及直肠严重者造成肠腔狭窄，出现里急后重、便秘、梗阻的症状，案例中李平正是如此。如果病灶侵及直肠粘膜，则有经期便血。常被误诊为直肠癌。

     (4)不孕不育。临床上约有50%的子宫内膜异位症患者会导致不孕不育，根据天津，上海两地报道，原发性不孕占41.5～43.3%，继发性不孕占46.6～47.3%，不孕与内膜异位症的因果关系尚有争论，盆腔内膜异位症常可引起输卵管周围粘连影响卵母细胞捡拾或导致管腔堵塞，或因卵巢病变影响排卵的正常进行而造成不孕，但亦有人认为长期不孕，月经无闭止时期，可造成子宫内膜异位的机会;而一旦怀孕，则异位内膜受到抑制而萎缩，也是治疗该病的一种措施。但需要高度警惕的是，子宫内膜异位症怀孕后也容易出现流产。

     (5)膀胱症状。如果子宫内膜异位于膀胱就会出现膀胱内异症的表现：周期性尿频、尿痛、尿血。子宫内膜异位症临床治疗方法颇多，有药物治疗和手术治疗。药物治疗主要通过口服避孕药、合成孕激素。孕激素、孕激素受体拮抗剂、孕三烯酮、达那唑、促性腺激素释放激素激动剂、睾丸素;手术治疗有保守性手术、半根治手术和根治性手术。主要根据患者的病情、生育情况来选择。手术治疗是目前临床比较推崇的治疗方法。

    

     子宫内膜异位症怎样治疗? 一、保守治疗：主要以抑制雌激素的保守治疗为主，如孕激素、雄激素制剂、促性腺激素抑制剂等，需在医生的指导下合理治疗。包括中医在内，这些治疗主要起到缓解症状的作用，并不能从根本上解决问题。

     二、手术治疗

     1、传统手术治疗：多以开腹治疗为主，传统开腹手术治疗风险较大，术中有大出血的风险，且术后恢复慢，而且子宫内膜异位症合并有其他妇科肌瘤严重时有切除子宫的风险。

     2、微创手术治疗：腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症已取得了较好的成效，重庆学府医院引领开展了“‘控压法’腹腔镜下子宫腺肌瘤切除术”及“宫腹腔镜下内膜异位病灶电凝术”，微创手术不需开腹，在保留子宫的基础上可大大降低出血量，增加手术安全性，且去除病灶，术后怀孕率大大提升，一般医院很难达到。

     三、手术、药物联合治疗。临床研究发现，子宫内膜异位症术后联合抑制雌激素保守治疗，结合中药治疗，可使受孕率达93%以上，大大提高患者的怀孕率。

     重庆学府医院妇科专家刘江玲主任提醒：子宫内膜异位症的危害众多，轻则引起月经失调、痛经、大便坠胀，重则导致不孕甚至引发宫外孕的危险，患者要引起重视，针对这一多发疾病，建议尽早到医院诊治，以免病情加重增加治疗难度。

    

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