生生之具｜治疗骨质疏松，为什么光补钙还不够？
2016/7/13 医学健康论坛
提起“骨质疏松”，很多人会认为多晒太阳、吃钙片等，骨质疏松就会逐渐好起来。然而真的是这样吗？骨质疏松到底是怎样引起的？……
在骨密度检查方法诞生之前，骨质疏松是用骨折风险来定义的。而骨密度检查作为一个预测指标，可以让人们在骨折前发现自己的骨质是否可能疏松。于是诊断标准慢慢转变成了骨密度的数值。而补钙与骨密度上升存在线性关系，所以补钙自然而然上位成了治疗骨质疏松的重点。
但在补钙盛行后的那些年，骨质疏松的发病率仍逐年上升，骨折发生率仍保持在同样的水平，因此补钙治疗“骨质疏松”是否真的有效也逐渐引起大家的关注，“骨质疏松”到底是怎么一回事儿呢？
“骨骼”其实是一个完整的“建筑工地”。
我们日常的生活习惯，运动锻炼频度、强度、营养摄入、内分泌平衡，这些都可以影响整个“骨骼大厦”的外观和强度。其中，力学刺激是影响骨骼形态的最重要的因素，正如以下两个例子：
示例一
常用右手运动的世界著名网球运动员费德勒，除了右手臂比左手臂更粗更强壮，X线下的骨骼也是如此。
如果说“左手骨骼施工队”对于“尺桡骨”的承重要求是二级的话，那“右手骨骼施工队”得到的指令就是承重一级，以防范更频繁的运动受伤风险。
示例二
当参与一年空间任务的宇航员斯科特·凯利回到地球后，尽管做了很多锻炼，但他的骨量流失仍然存在。而有些人常常骑车锻炼，下肢运动的股骨强度却比正常人更大一些。
有研究让宇航员在空间站不做任何锻炼，观察他们的肌肉和骨骼，结果发现除了手臂肌肉强度增大以外，其他部分均发生了非常大的流失。
而自行车运动员，除了需要一颗强壮的心脏来保持长期高速踏频以外，他们腿部肌肉和骨骼同样惊人，因为长期获得肌肉泵来的营养，下肢的骨骼也变得异常强韧。
沃尔夫定律
上述例子正如沃尔夫定律(Wolff's Law)所揭示的内容：健康的人或动物的骨骼会适应所在部位所需承受的负载。若特定骨骼的负载增加了，骨骼会慢慢变得强壮，来承受负载；反之亦然，若骨骼负载减少，骨骼也会变细，因为该骨骼的新陈代谢不需要那么大的体积和材料。
任何部位的骨骼和肌肉都在灵活性和稳定性之间做着权衡。
以脊柱为例，一节节的脊柱依靠肌肉、椎间盘和韧带组合在了一起，一同给我们躯体带来稳定的同时也不失灵活。这样的协同配合就好像一艘帆船一样，缆绳和桅杆，只有两者都完全发挥各自的职责，帆才会鼓起来，才能“一帆风顺”。
但是，这样的机理有时也会“好心办坏事”。
中老年人随着年龄增长，肌肉逐渐萎缩，运动量下降使肌肉力量不断减弱，加之卧床休息时间增多，使得腰背部肌肉越来越难以维持脊柱在活动中的平衡，为了保证正常的生活和行动，脊柱就不得不不断改变形态，来加固肌肉无法承受的躯体重量，长出的骨赘也是为了给脊柱带来强化加固。
反之，坚持做攀岩和游泳等针对腰背肌运动的人，他们的腰背部肌肉弹性非常好，除了背部线条非常好之外，脊柱的形态均保持得很完美。
上述例子说明骨骼的“建筑工地”非常“聪明”，建筑队可以根据承受外力的情况来加固“建筑强度”，也可以根据能耗来“节能减排”。
那骨骼的结构是怎样的呢？
啃过骨头的都知道，骨头外部是一层致密光滑的结构；而切开后的骨头可以看到切面呈蜂窝状的结构，这就是骨骼最主要的两部分：骨皮质(密质骨)、骨松质(骨小梁)。
骨骼内部的骨松质像海绵一样，由柱状或盘状结构的“骨小梁”支撑着这一结构。“骨小梁”，顾名思义就是起承重作用的“房梁”，骨松质的网络结构可以把骨骼表面的力平均分散在骨小梁中，不断传递不断缓冲。所以骨小梁的数量、粗细、连接度、方向都是评价骨骼“质量”的重要指标。
骨骼内部微结构的CT影像中，我们可以看到骨质疏松病人与正常人相比，他们的骨小梁更细、互相连接都不好、断裂骨小梁非常多。通俗讲，就像碎饼干屑和排列整齐的饼干的差别。正常的骨小梁与骨质疏松的骨小梁，两者骨密度可能差不多，但力学属性相差很大。
因此对骨质疏松进行评价，如果只关注骨密度和骨矿物质含量(材料属性)这些指标，“缺什么补什么”的线性思维会让补钙变得理所当然。其实评价骨骼的“质量”(力学属性)对于骨质疏松的诊断同样重要。
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