急性心梗——5种延迟可能夺命
2015/10/30 健康部落

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     1.患者相关延迟

     与患者相关的延迟指的是，患者自发病到接触医务人员的时间延迟。据统计，46.7%的患者自发病至就诊的时间超过12小时，失去了接受急诊再灌注治疗的机会；仅有38.9%的患者在发病6小时之内就诊。而且，AMI死亡，七成以上发生于院前。

     导致就诊延迟的原因主要为，患者对AMI缺乏认知，不了解胸痛的特点，没有快速识别疾病，存在"拖等忍"的心态，没有及时拨打急救电话。值得一提的是，即使在到了医院之后，由于患者家属对治疗缺乏基本了解或不信任医生，导致签署知情同意的时间过长。

     2.院前急救转运延迟

     现阶段，我国的急救体系尚不健全。在我国，仅有1/4的患者是通过急救医疗系统(EMS)转送至医院的。相反，患者自行到院，途中不仅得不到专业的救治，白白浪费了宝贵的时间，而且增加了途中风险。

     现有指南一致认为，AMI患者应选择有急诊介入治疗能力医院首诊，即使到达没有急诊介入能力的医院，也应尽快转诊至有急诊介入能力的医院。然而自行到院患者多选择就近医院，仅1/5根据急救资质选择医院。首诊医院选择不当也是导致系统延误的主要原因之一

     3.非介入医院的延迟

     很多AMI患者自行到达不具备急诊介入能力的医院，由于心电图表现不典型，不能及时诊断，存在急诊科延迟。另外，患者出现心源性休克或心搏骤停等情况，也影响了转运。我国非介入医院的延迟平均达到68分钟，只有11%的非介入医院的延迟短于30分钟。

     解决这一环节延迟的关键策略在于，建立区域协同救治网络医院，增强急救医生及无直接PCI能力医院医生对AMI的诊断和处理能力，使其能立即做出初步判断，进行规范化救治，并转运至合适的医疗机构

     4.院内流程延迟

     我国的现实情况是，从患者到达医院至球囊扩张开通血管的时间(门-球时间)普遍超过了120分钟，而法国仅约为30分钟。目前，欧美指南一致要求，门-球时间应控制在60分钟以内，总缺血时间(从初次医学接触到血管开通的时间)应控制在120分钟以内。从这里我们可以看出，AMI急救，我们比世界足足慢了60分钟。

     院内流程延迟包括患者到达医院后排队、挂号、就诊、缴费、取药、办理住院等因素造成的延迟，根源在于诊治流程的设计和管理。因此，建立并完善绿色通道，简化诊治流程是缩短这一环节的重要措施。

     5.急诊介入相关延迟

     受到患者病情稳定情况、介入术复杂程度、术者经验和急诊介入量等因素的影响，患者到达有急诊介入能力的医院之后，仍然存在某些延迟。有的医院在患者达到急诊科后要请心内科医生会诊；医院没有“一键启动”机制，组织医生、护士形成团队需要一定时间。

     在急救的时候，很多家属宁愿到处打电话询问朋友，也不相信医生的话。关键时刻，因为家属“掉链子”而耽误了救治，是最让人痛心的事。总之，让我们共同行动，把握以上五大关键环节，尽可能缩短延迟，抓住黄金时间，开通生命"心路"!

    

     急性心梗的家庭急救方法

     在急救车到来之前应该做到：

     1、就地平卧，头部后仰，使气道打开：发病4小时内，发生心室颤动和猝死的危险性最大。

     2、镇痛：硝酸甘油舌下含服或速效救心丸10粒口服。

     3、吸氧：有条件时应立即吸氧。

     4、复苏：经上述急救见效不明显时，应立即口对口呼吸和胸外心脏按压，按压频率大约为100次/分钟，深度大约为3-5公分。

     5、求救：尽快与医院、急诊等有关医疗机构取得联系，请医生速来抢救或送医院抢治。

    

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