无症状性低血糖比高血糖更可怕
2016/6/10 人参

    

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     与高血糖相比,低血糖的危害毫不逊色,一旦延误低血糖的诊治,后果将十分严重,甚至会让患者付出生命的代价。而这其中,又以“无症状性低血糖”最为凶险。

     作者:山东省济南医院糖尿病诊疗中心 王建华 主任医师

     来源:医学界内分泌频道

     无症状性低血糖的患者在发生低血糖时往往没有任何感觉和先兆,病人常在不知不觉中陷入昏迷,如果抢救不及时,患者很可能因为持续的低血糖状态变成植物人,甚至会有生命危险。因此,内分泌科医生一定要高度警惕低血糖的发生,尤其是“无症状性低血糖”。

     低血糖的面孔,不止有一副!

     低血糖是糖尿病治疗过程中最常见的一种急性并发症,轻度低血糖主要表现为“交感神经兴奋症状”,如心慌、头晕、出汗、手抖、饥饿感、面色苍白、虚弱等。随着低血糖的进一步加重,患者会出现“中枢神经缺糖症状”,如行为怪异、精神错乱、癫痫发作、定向力丧失、嗜睡、昏迷等等。

    

     “交感神经兴奋症状”是低血糖的警示信号,它可以提醒患者及时自救或就医。但有些患者(特别是老年患者)在发生低血糖时可能不发生交感神经兴奋症状,仅表现为中枢神经缺糖症状。这类病人由于缺乏典型症状,不易被自己及他人察觉,很容易造成漏诊误诊,最终酿成严重后果。

     为什么会发生无症状性低血糖?

     长期高血糖状态会损伤自主神经,降低交感神经的敏感性,使机体对低血糖反应的灵敏度下降甚至丧失。在这种状态下,患者很可能在没有饥饿、心慌、手抖、出汗等前驱症状的情况下迅速进入昏迷状态

     此外,某些糖尿病患者由于长期服用一些β受体阻滞剂,掩盖了低血糖的某些特征性症状,患者也可表现为无症状性低血糖。

     “无症状性低血糖”常见于哪些患者?

     无症状性低血糖多发生于病程较长的1型糖尿病患者老年糖尿病患者肝肾功能不全的患者服用β受体阻滞剂的患者酗酒者。临床上对这些患者一定要格外警惕,加强24h血糖监测

     如何减少低血糖的发生,避免漏诊?

     导致低血糖的原因主要有3方面,一是吃得太少或进餐延迟;二是动得太多,加之未及时加餐;三是用药不当。为了减少低血糖的发生,医生一定要协调好患者饮食、运动和用药三者的关系,嘱咐患者的进餐要定时、定量;两餐之间及睡前适当加餐;运动量不宜过大;调整药量要循序渐进。另外,对于频发低血糖的糖尿病患者,可以酌情放宽血糖控制目标,以减少低血糖的发生风险。

     让我们结合案例复习一下——

     刘大爷年逾六旬,有着近20年的糖尿病史。近期,他的空腹血糖总偏高,于是自行增加了睡前胰岛素的注射剂量。在随后的几天里,他常常在夜间惊醒,早上起来头昏昏沉沉、浑身没有一点力气。他把这种情况反映给了社区医生,社区医生建议他最好去内分泌科就诊,因此,刘大爷随后找到我并向我反映了他的情况,我初步断定他可能在夜间发生了“无症状性低血糖”,建议他监测夜间血糖——后来的结果证实了我的判断。我重新给刘大爷调整了药物剂量,并嘱其睡前适当加餐。经过上述处理,刘大爷的空腹血糖逐渐恢复了正常,伴随的症状也完全消失了。

     专家临床手记:

     早期发现无症状性低血糖并不是一件容易的事情,关键是内分泌医生心里要时刻绷紧低血糖这根弦,尤其在对低血糖高发人群时,更要加强全天候血糖监测。

     当患者出现疲乏、困倦,或夜里常做噩梦、惊醒后一身大汗,或任何程度的神经、精神症状都要联想到可能是低血糖作祟,及时监测患者血糖。

     发现无症状性低血糖最有力的武器连续动态血糖监测系统(CGMS),但目前仅限于院内使用,且费用较高,普及推广还是个大问题。

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