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2015/1/20 掌上医讯
导语医改已进入深水区。面对医疗系统的重重问题，医疗卫生行业的“体质再造”速度将在未来5年中超过其他行业。医疗市场将出现前所未有的变化。医疗市场未来走向如何？且看下面我们对医疗市场进行的十大变革展望。
1.急性冠脉综合征
新型P2Y12受体拮抗剂替格瑞洛较氯吡格雷更显著改善患者结局(PLATO研究)
接受氯吡格雷治疗的患者，血小板功能监测不改善预后
比伐卢定价值仍存争议(HORIZONS-AMI与HEAT-PPCI研究)
“双抗”加vorapaxar或利伐沙班抗栓，出血事件增加但特定人群可获益(TRA2P和ATLAS-2研究)
高风险患者，早期血运重建可获益(TIMACS试验)
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)：桡动脉入路不劣于股动脉入路(RIVAL试验)
未能及时接受直接PCI的STEMI患者，替奈普酶溶栓可改善预后(STREAM研究)
2.心律失常
1)房颤
2)心脏性猝死(SCD)
置入式心律转复除颤器(ICD)可有效预防SCD
SCD复苏人群更易出现心脏早期复极化
遗传性SCD综合征患者心电功能障碍可“复制”
3.外周血管病
阿司匹林并非对所有外周动脉疾病(PAD)患者有效(阿司匹林治疗无症状动脉粥样硬化研究及POPADAD试验)
运动训练和血管内血运重建均能改善PAD患者间歇性跛行(CLEVER研究)
不适合开胸手术的腹主动脉瘤(AAA)患者需慎重考虑是否行血管腔内修复(DREAM研究、EVAR1及EVAR2试验)
大部分肾动脉狭窄患者不推荐置入支架(CORAL研究)
颈动脉狭窄患者，颈动脉内支架置入可作为颈动脉内膜切除术的备用方案(CREST试验)
静脉血栓栓塞(VTE)治疗，新型口服抗凝药可安全替代华法林(RECOVER及EINSTEIN-DVT研究)
4.血脂异常
1)他汀
“低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)越低越好”成为核心治疗原则
ACS发生后应用80mg阿托伐他汀优于40mg普伐他汀(PROVE-IT研究)
稳定型CAD患者，阿托伐他汀80mg优于10mg(TNT研究)
他汀适用于一级预防(JUPITER试验)
2)其他降脂药物
PCSK9抑制剂确切降低家族性高胆固醇血症患者LDL-C水平
小分子RNA抑制剂、mRNA抑制剂均进入Ⅰ期临床试验
5.心肌病
定义得到完善
运用一系列工具对肥厚型心肌病(HCM)进行基因水平探索
发现大量扩张型心肌病(DCM)编码基因突变，提高了诊断率
6.心脏瓣膜疾病
生物瓣膜在全球范围内使用
微创手术兴起
经导管主动脉瓣膜置换(TAVR)成为常规治疗手段
经导管二尖瓣置换进行了体内试验
三尖瓣重建得到充分关注
引入“瓣中瓣”技术
7.高血压
去肾交感神经术(RDN)遭遇“滑铁卢”(SYMPLICITYHTN-3研究)
血管紧张素Ⅱ免疫接种法6年前被证实能有效降压，但之后无法重复
提出压力反射激活疗法(BAT)，但适用人群有限
血管紧张素受体拮抗剂(ARB)降压效果不劣于血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),两者联合不改善预后(ONTARGET和TRANSCEND研究)
硫化氢与血压相关
发现降压潜在靶点
调节性T细胞可阻止血管紧张素Ⅱ介导的血管损伤
8.介入治疗
药物洗脱支架及生物可降解支架的出现与临床应用
导管射频消融术成为房颤患者一线治疗
9.心力衰竭(心衰)
心衰新药LCZ696有望替代ACEI
心脏再同步治疗(CRT)显著改善射血分数减少的心衰(HFrEF)患者预后
伊伐布雷定不能进一步减少心血管事件
醛固酮受体拮抗剂改善轻症HFrEF患者预后
射血分数保留心衰仍需进一步研究
补铁可使心衰患者获益
急性心衰治疗仍长路漫漫
基因治疗开始占据一席之地
生物标志物可指导心衰治疗
加强患者随访并早期干预
来源：中国医学论坛报
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