神药二甲双胍，你必须注意这些事儿！
2016/3/29 掌上医讯
导语关于二甲双胍要注意的6个问题。
1、只有肥胖患者才适合用二甲双胍？
错误
国内外各大临床指南均建议：无论是Ⅰ型还是Ⅱ型糖尿病，无论患者是否超重，都可使用二甲双胍。
对于Ⅰ 型糖尿病，联用二甲双胍的主要目的是：减少胰岛素所引起的体重过度增加。
对于肥胖的糖尿病患者，二甲双胍表现出一定的减重效果；但对于单纯肥胖者，没有确切的减重作用。
告知患者：
二甲双胍不太可能使体重急剧下降，故患者应该坚持生活方式干预。
2、二甲双胍长期治疗优于阿卡波糖？
正确
心血管疾病是糖尿病患者常见并发症，也是导致患者死亡的主要原因。
既往的研究已证实，二甲双胍在降低血糖的同时还能有效减少心血管并发症的发生，但未证实阿卡波糖具有与二甲双胍相似的心脏保护作用。
另外，二甲双胍是第一个被证明能预防或延缓糖尿病发生的药物。对于糖尿病前期人群，应用二甲双胍可以预防糖尿病的发生。
告知患者：
单用二甲双胍的患者餐后血糖控制不满意时，可加用阿卡波糖；单用阿卡波糖的患者空腹血糖控制不满意时，可加用二甲双胍。
3、二甲双胍只降高血糖，不致低血糖？
正确
与其说二甲双胍是一种降血糖药，不如说它是一种抗高血糖药。即使二甲双胍服药量达到85克都没有发生低血糖，然而在这种情况下会发生乳酸酸中毒。
必须告知患者：
当进食过少，或大运动量后没有补充足够的热量，特别是与其他降糖药联合使用，饮酒等情况下会出现低血糖，须注意。
4、二甲双胍小剂量开始，逐渐加量？
正确
降血糖药用药的基本原则是：小剂量起始，逐渐加量。一般而言，二甲双胍最小推荐剂量是500mg/日，最佳有效剂量2000mg/日，最大推荐剂量2550mg/日。
告知患者：
65岁以上老年患者通常不可使用最大剂量；80岁以上老年患者不推荐使用二甲双胍，除非其肌酐清除率检查表明其肾功能未降低。
5、二甲双胍应餐中，或餐后服用？
不准确
普通片或胶囊：应餐中或餐后服用，以减轻腹泻、恶心、呕吐、胃胀、消化不良、腹部不适等胃肠道不良反应。
缓释片或胶囊：每日一次，通常晚餐进食时或餐后服。
肠溶片或胶囊：胃肠道反应较轻，应餐前30分钟服用。当餐后血糖达到高峰时，药物浓度也相应较高，可较好地覆盖餐后血糖高峰期。
告知患者：
每日剂量≥2000mg时，为了更好的耐受，药物最好随餐分次服用。肠溶和缓释片或胶囊禁止嚼碎口服。
6、二甲双胍易导致乳酸性酸中毒？
错误
二甲双胍在治疗剂量范围内，罕见引起乳酸性酸中毒。目前没有任何确切证据表明二甲双胍的使用与乳酸性酸中毒有关。
二甲双胍没有肾毒性，但肾功能障碍可增加乳酸性酸中毒风险。血清肌酐水平：男性≥1.5mg/dl，女性≥1.4mg/dl，或肾小球滤过率<45，和低氧血症的患者，容易发生乳酸的蓄积，不建议使用二甲双胍。
二甲双胍不经过肝脏代谢，不竞争肝药酶，不存在肝毒性。但是肝脏疾病可降低乳酸清除能力，因此有肝脏疾病者应避免使用二甲双胍。
必须告知患者：
◆当出现不能解释的过度呼气、肌痛、乏力、嗜睡或其他非特异性的症状时，应立即停药，及时看医生。
◆二甲双胍治疗的初期常出现胃肠道症状，一旦患者坚持某一剂量治疗后(>10周)出现胃肠道症状，通常是由于乳酸酸中毒或其他严重的疾病造成的。
7、服用二甲双胍需要做定期检查？
正确
口服二甲双胍期间，应定期(每2个月)检查肾功能，以减少乳酸酸中毒的发生，尤其是65岁以上的老年患者更应定期检查肾功能。
口服二甲双胍期间，还应定期进行血液学检查。因为二甲双胍可减少维生素B12在胃肠道的吸收，使血红蛋白减少，出现巨幼红细胞性贫血。
最后还应告知患者：
服药期间尽量避免饮酒，一是可能引起低血糖，二是易导致乳酸中度等严重不良反应。
附：二甲双胍相关说明
理化性质
常用其盐酸盐，为白色结晶或结晶性粉末；无臭。在水中易溶，在甲醇中溶解，在乙醇中微溶，在氯仿或乙醚中不溶。
药理学特性
为双胍类口服降血糖药，作用较苯乙双胍弱。口服后吸收率仅50%。tmax约为2小时，在血浆中不与血浆蛋白结合。几乎全部由尿排泄，第一相t1/2约为3小时，第二相t1/2约为12~14小时，降糖作用可持续8小时。
适应症
(1)二甲双胍片首选用单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。
(2)本品与胰岛素合用，可减少胰岛素用量，防止低血糖发生。
(3)可与磺酰脲类降血糖药合用，具协同作用。
用法和用量
由于剂型及规格不同，用法用量请仔细阅读药品说明书或遵医嘱。
不良反应
(1)偶见恶心、呕吐、腹泻、腹痛、腹胀、消化不良、乏力等。
(2)偶有疲倦、体重减轻、头痛、头晕、味觉异常、皮疹、寒战、流感样症状、心悸、潮红等现象。
(3)罕见乳酸性酸中毒，表现为呕吐、腹痛、过度换气、意识障碍。
禁忌症
对本品过敏者、糖尿病酮症酸中毒、肝及肾功能不全(血清肌酐超过1.5mg/dl)、肺功能不全、心力衰竭、急性心肌梗死、严重感染和外伤、重大手术以及临床有低血压和缺氧情况、酗酒、维生素B12、叶酸缺乏者、合并严重糖尿病肾病、糖尿病眼底病变者、妊娠及哺乳期妇女禁用。
注意事项
(1)既往有乳酸酸中毒史者及老年患者慎用，由于本品累积可能发生乳酸酸中毒，一旦发生，会导致生命危险，因此应监测肾功能和给予最低有效量，降低乳酸酸中毒的发生风险。
(2)发热、昏迷、感染等应激状态，外科手术和使用含碘造影剂做检查时，应暂时停止服用本品，因可能导致急性肾功能恶化。
(3)本品与磺酰脲类药物、胰岛素合用时，可引起低血糖。服用本品时应尽量避免饮酒。易导致低血糖或乳酸酸中毒。肝功能不良者慎用。
(4)本品可干扰维生素B12吸收，建议监测血象。
制剂
片剂、胶囊、肠溶(片剂、胶囊)：0.25g、0.5g
来源：药评中心 作者：Gcplive
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