【解读】《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》的五大亮点与一个不足
2016/4/28 掌上医讯

    

     导语

     解读《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》。

     国务院办公厅4月26日印发了《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》，仔细研究，发现有一些新的词语和表达出现，也有一些政策上的倒退，笔者总结为五大亮点一个不足(倒退)，细表如下：

     亮点一：“腾空间、调结构、保衔接”；

     招标为什么这么严？药品零差价后医院怎么活？答案就在这。

     文件对这三个新词的解释是：

     1、腾空间：通过集中采购、医保控费、规范诊疗行为等降低药品、器械、耗材等费用，严格控制不合理检查检验费用，为调整医疗服务价格腾出空间；

     2、调结构：分步调整医疗服务价格，不能仅针对取消药品加成部分调整价格，调整的部分按规定纳入医保支付范围；

     3、保衔接：加强医疗服务价格、医保支付、医疗控费、分级诊疗等政策的统筹衔接，确保医疗机构发展可持续、医保基金可承受、总体上不增加群众负担。

     可以说，这是继“保基本、强基层、建机制”后新医改最有分量的三个新词，是指导公立医院体制改革的基本方针。

     亮点二：2000万，100万，公租房；

     中央财政对每个新增试点城市按照2000万元的标准予以一次性补助；对所有试点城市有公立医院的市辖区按照每个100万元的标准给予补助。

     为符合条件的公立医院医务人员就近提供公租房保障，具体条件和办法由县级以上人民政府制定。(住房城乡建设部、发展改革委、财政部、国土资源部、卫生计生委负责)

     中央政府已经将政府责任落实到小数点了，并首次将住建部拉进医改里，破天荒的提出了为公立医院医务人员提供公租房保障。这是对公立医院坚持公益性，履行为人民服务的最落地政策扶持(第一次在公开场合建议国家为公立医院医务人员提供公租房保障的人大家可能想不到，是哇哈哈集团的宗庆后先生)。

     亮点三：分级诊疗的发动机找到了——按人头打包付费；

     探索基层医疗卫生机构慢性病患者按人头打包付费，对医疗机构落实功能定位、患者合理选择就医机构形成有效的激励引导。

     国家出台的促进分级诊疗的文件已经一年多了，为何雷声大雨点小？因为缺少发动机——医生的激励机制没有提及，到底是强制还是引导？国家决策机构在犹豫了一年后显然表明了自己的态度——引导。通过探索按人头打包付费的方法对分级诊疗的参与者，无论医联体还是项目组，给予适当的激励。我认为这是非常妥善的设计，千万不要强制，要求患者首诊必须去附近社区，否则那就又是社区服务差、患者在社区点个卯又去医院挤挂号的场景再现。

     亮点四：两票制、营改增成为国家标准大力推广；

     综合医改试点省份要在全省范围内推行“两票制”(生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票)，积极鼓励公立医院综合改革试点城市推行“两票制”，鼓励医院与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与配送企业结算配送费用，压缩中间环节，降低虚高价格。总结评估国家药品价格谈判试点工作，逐步增加谈判药品品种数量，合理降低专利药品和独家生产药品价格。

     亮点五：处方院外化更加明确，并对零售药店的承接处方工作进行具体部署。

     采取多种形式推进医药分开，禁止医院限制处方外流，患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。

     试行零售药店分类分级管理，鼓励连锁药店发展，组织医疗机构处方信息、医保结算信息与药品零售消费信息共享试点，推动医药分开。

     从最初的鼓励患者购药自主权，到尝试零售药店承接医院处方，到这次的具体禁止医院限方外流，指导零售药店处方承接的具体安排，都能看出：为了医药分开，政府铁了心要将处方引流到零售药店去。

     此外，对于医师多点执业和第一执业地医疗机构的关系有了明确：要协商一致，签署合同。试点地区到基层医疗机构多点执业的不得阻拦。这也算是第一次由国家来明确到底怎么进行多点执业。

     但是，有一个不足：没有提到互联网，说好的网售处方药呢？？？

     来源：掌上医讯 作者：百洋医药营养与代谢事业部总经理 张小平

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