村医:一个没有未来的医生群体
2016/4/30 掌上医讯

    

     导语

     村医的未来在哪里?

     来源:掌上医讯

     作者: 吴金华

     村医是乡村医生的简称,更早一点的称呼是“赤脚医生”。它起源于上个世纪50年代。那个年代农业为主,农民占了人口的绝大多数。农村的缺医少药的情况非常突出,党和政府为了解决广大农民的基本健康需求,通过对有一定文化基础的农民进行系列培训后,组建起了"半农半医"的农村医疗人员。

     乡村医生队伍的建立,有效地解决了农民常见疾病的诊治和一些基本的预防保健问题,对缓解农村地区缺医少药状况,保证广大农民的健康,做出了重大贡献。从创建到如今,乡村医生已经快七十年了,期间经历了当初的合作医疗办理、改革后的集体名义下的个人行医,到如今,医改下又重归农村合作医疗体系。

     以当前形势来看,这一群为中国千千万万个农民健康做出巨大贡献的乡村医生们无论是医疗服务能力、经济收入、发展前景都在走下坡路,这一特殊的医生群体行将没落!

     乡村医生医疗服务能力明显弱化

     乡村医生的医疗服务能力弱化是有多方面的原因。一是乡村医生的自身业务员能力相对不足。毕竟乡医的来源提示其在从医前没有经过正规医学院校培训,从医后也没有严格的继续医学教育。当前医学发展突飞猛进,乡村医生显然只凭一根针、两把草药来治疗疾病的年代已经一去不复返了,大部分的村医的业务能力不足引起医疗服务能力下降;二是老百姓就医观念的变化导致的。六十年前医生在农村来说是一个极其稀缺的年代,掌握简单疾病处置能力的村医是广大农民的不二人选。可是随着社会发展进步,老百姓的生活条件好转肯定会选择医疗技术、医疗设备更好的医疗机构去看病。这样一来病人的流失也导致了村医的服务受到弱化;三是医疗体制的安排引发的。医疗体制的变化导致村医服务能力弱化一个重要因素。

     制度安排用经济杠杆使得农村病人流向卫生院。因为在新农合报销上卫生室的比例一般是低于卫生院的。而且加上基本药物制度的零差率销售又断了村医的一部分经济来源,使得村医通过卖药来获得利润的动力得以消除,进一步弱化了村医的医疗服务。

     制度安排用规范医疗行为的做法使得村医的病人流失。合理使用抗身素、减少使用静脉输液等一系列的医疗规范出台,有关部门的严格管理,使得村医们提供服务时谨慎了不少。这样一来提供医疗服务的动力也得到抑制,医疗服务下降是挺明显的。

     制度安排用县、乡、村三级医疗网的分工不同来强化村医的保健功能,淡化村医的基本医疗功能。医改前,乡村医生是为村民提供基本医疗为主,兼顾一些预防保健工作。医改后,乡村医生为提供公共卫生服务为主,基本医疗为辅了。大量的公共卫生工作要乡村医生来落实。简单罗列一些:要对村里的人口总数、男女性别比、儿童数、育龄妇女数、残疾人数、精神病人数、结核病人数、慢性病人数、低保等弱势人员数、村里的企业、学校、幼托机构等等均要求掌握;要为每一位村民建立起一份涉及吃喝拉撒、生老病死、家庭关系等多方位的健康档案;要为高血压、糖尿病等慢性病提供规范管理及随访服务;要为村民提供健康教育服务;要配合卫生院开展传染病防控工作;要配合卫生院开展参保人员健康体检工作;要不停上报那些让人头痛不已的各类报表;以及大量的临时性的工作。

     个人认为:从医改的整体设计来看,乡村医生的医疗业务水平整体不高,以制度来导向引导乡村医生从事公共卫生,可以避免强行剥夺这一群体的行医资格引发村医直接崩溃。这也许是村医医疗服务能力下降的制度因素吧!

     乡村医生收入不高、风险不小

     医改前,乡村医生通过处理常见病销售药品和提供一些简单有效的中医药服务获得一定的收入。医改后,村卫生室实施基本药物制度,药品实施零差价销售。药品收入其实占到了乡村医生很大的一部分比例,药品零差率等于切断了村医的大部分经济来源。当前,在经济发达地区的村医,由于流动人口的存在,他们还可以凭借服务数量的增加来冲抵收入的下降;在中西部地区本来村里的青壮年人口都流失在外,村医不可能通过增加服务数量来获得收入增加。政府的有关补助和开展公共卫生的经费并不足以维持乡村医生一个体面的生活。在当今社会无私奉献是有的,但是乡村医生也要赡养父母、养育子女,微薄的收入显然不足以让乡村医生们过得更好。更何况现在一旦发生医疗纠纷和医疗事故,高额的赔偿金可能要花掉村医好多年的辛劳!所以不少乡村医生纷纷弃医不干了,一部分还在挣扎、在徘徊,当然也有不少的乡村医生们在坚守。

     乡村医生队伍老化、后继乏人

     目前乡村医生队伍老化严重,他们总有一天会推出这个舞台。

     新的乡村医生应该能尽快成长起来接班吧,他们应该是乡村医生的未来呀!但这只是村医们的一厢情愿了。事实上新的乡村医生不可能再产生了。因为新进村卫生室的医务人员必须是符合《执业医师法》的执业助理及以上的人员。他们并不适用2004年1月1日起施行《乡村医生从业管理条例》。故而,有些地区在针对乡村医生现状,为了补充农村卫生室的人员出台了“定点招生、定向培养、协议就业”的农村医生定向委培政策;还有地方招录各级医院的退休医务人员到村卫生室坐诊上班;也有的地方由卫生院直接派人到村卫生室坐诊上班。但是大多数收效甚微。

     仔细想一想也是的:大中专毕业生,即使是定向生,毕业后会想尽一切办法不到村卫生室上班,最不济到卫生院上班也比卫生室强吧!退休医务人员哪里不好坐诊,会到村里卫生室来坐诊?卫生院派来的人会24小时随叫随到?因为村卫生室的虽然收入不高、但工作量高,加上村里的社会资源有限、生活圈狭小,年轻人不愿意干,老医生会乐意做?没有大的政策出台,乡村医生后继乏人的局面短时间难以改变!目前看来,乡村医生是离开一个少一个了!虽然有些残酷、有些伤感,但这是历史的选择,村医们也默然接受!

     您说一个医疗服务能力弱化、收入不高风险高、后继无人的乡村医生群体还有未来么?我看是没有了!只是在此呼吁国家能够将全国范围内的乡村医生们纳入社保体系,让这些奉献了青春热血的乡村医生们高兴退下去,并且能老有所养、老有所依!

     附言:谨以此文,献给那些曾今的、即将离职的、依然坚守的乡村医生们!对他们表示崇高的敬意!

     本文系作者投稿,掌上医讯期待您的来稿,详情请点击走起,掌上医讯约您共创医学资讯微平台

     【你答题我送礼掌上医讯约您答题挑战】

    

     【你答题我送礼掌上医讯约您答题挑战】

    

     为感谢您的医路支持,掌上医讯粉丝专属活动一波接一波。回复“活动”,惊喜多多!小编友好提醒,这一次产科医生、儿科医生,请别走开,快来领取吧!点击左下角“阅读原文”,更多精彩内容等着您!

    http://www.duyihua.cn
返回 掌上医讯 返回首页 返回百拇医药