揭开利巴韦林的红盖头，看看它究竟是个什么妖！
2016/5/5 掌上医讯

     导语关于利巴韦林，你必须掌握的!

     利巴韦林，俗称“病毒唑”。就因为“病毒”二字，把中国人带沟里去了，以为它对什么病毒都管用，被广泛用于包括感冒在内的呼吸道感染。在中国，利巴韦林有15种剂型，近700家生产企业。现在让我们揭开利巴韦林的红盖头，看看它究竟是个什么妖!

     一、哪些患者可以使用？

     1. 呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎患者；

     2. 皮肤疱疹病毒感染患者。

     呼吸道合胞病毒(RSV)是一种引发细支气管炎和支气管肺炎的重要病原菌。RSV感染者通常发生在冬季，患者的胸部X线片和血气通常是异常的，并且可以从鼻咽分泌物中分离出病毒。

     二、哪些患者禁用？

     1. 对利巴韦林制剂过敏者禁用。

     2. 孕妇、哺乳期妇女禁用。

     3. 有自身免疫性肝炎患者禁用。

     利巴韦林几乎对所有的试验过得动物种类均有致畸作用和/或引起死胎。头颅、腭、眼、颌、骨骼以及胃肠道畸形在动物试验中均有报道。利巴韦林降低胎儿和后代的成活率。

     三、哪些患者不适宜或不可使用？

     1. 不宜用于未经实验室确诊为呼吸道合胞病毒感染的患者------CFDA药品说明书。

     2. 活动结核患者不宜使用利巴韦林。

     3. 具有心脏病史或明显心脏病症状患者不可使用利巴韦林------可能导致致命的心脏病和非致命的心肌梗死。

     4. 有胰腺炎症状或明确有胰腺炎患者不可使用利巴韦林。

     四、哪些患者不推荐使用？

     1. 有地中海贫血、镰刀细胞性贫血患者不推荐使用利巴韦林。

     2. 肌酐清除率<50ml/min的患者，不推荐使用利巴韦林。

     3. 老年患者不推荐服用利巴韦林------在老年患者中使用利巴韦林发生贫血的可能性大于年轻患者，老年人肾功能多有下降，容易导致蓄积。

     4. 需要辅助呼吸设备的患者：呼吸设备中沉淀的药物，可导致呼吸功能突然恶化，故此类患者慎用利巴韦林吸入剂。

     五、气雾剂如何使用？

     利巴韦林有明确的致畸性。在低于人体用量的1/20时即可出现。

     为了防止利巴韦林对空气等环境的污染，美国有人建议：采用利巴韦林气雾剂给药时，应在配备有独立空气过滤系统的负压排气室内进行。

     在使用气雾剂或采用喷雾给药时：

     1. 避开孕妇；

     2. 避开3个月内准备怀孕的男和女；

     3. 不要在“公共场所”使用。

     六、有哪些严重不良反应？

     1. 利巴韦林最主要的毒性是溶血性贫血，在口服治疗后最初1-2周内出现血红蛋白下降，其中约10%病人可能伴随心肺方面副作用。

     2. 已经有报道伴随有贫血的患者服用利巴韦林可引起致命或非致命的心肌损害。

     3. 婴儿开始使用利巴韦林吸入剂可发生突然的呼吸功能恶化。

     4. 动物实验表明，利巴韦林可能诱发良性乳房、胰管、垂体和肾上腺瘤。

     七、用药前、中、后，需做哪些检查？

     1. 在开始前、治疗第2周、第4周，定期进行血常规、血液生化检查，尤其血红蛋白检查。

     2. 进行促甲状腺素检查。

     3. 对可能怀孕妇女每月进行怀孕测试。

     八、男性需要避孕？避孕多长时间？

     1. 服用利巴韦林的男性和女性均应采取避孕措施------利巴韦林不仅有明显的致畸和杀胚毒性，还可导致明显的生精管萎缩、精子浓度降低和形态异常。

     2. 在治疗开始前、治疗期间和停药后至少6个月，可能怀孕者应采用至少两种以上避孕方式有效避孕------利巴韦林可进入和蓄积在红细胞内。

     来源：药评中心公众号

     医考课堂

    

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