【医声汇】规培，让基层喜忧参半！
2016/5/6 掌上医讯
导语
“规培规培，归来不赔、不归全赔。”这是基层医院的担忧心理的真实写照!
来源：掌上医讯
作者：吴金华
规培的全称是住院医师规范化培训。近几年在医学界比较火。对中国的医学生来讲，这是一种全新的、进入职业生涯前的培训模式。它作为医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培训临床医师来说提高其业务素质、提升医疗质量极为重要。是医学院校教育和执业后继续医学教育之间一个承上启下的关键节点。
1、临床规培的进展
2013年12月31日，国家卫生计生委等七部门联合出台了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》。
2014年2月13日，建立国家住院医师规范化培训制度工作会议在上海召开，这标志着我国住院医师规范化培训制度建设正式启动。全国各地陆续开展起这项重要的工作。
规培的对象是医学类专业本科及以上学生，即临床医学类、口腔医学类、中医学类和中西医结合类学生。主要模式是“5+3”，即5年医学类专业本科教育后，进行3年住院医师规范化培训。培训基地原则上设在三级甲等医院。全科医生规范化培训基地除临床基地外，还包括基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构。到2015年，各省(区、市)全面启动住院医师规范化培训工作；到2020年，各省(区、市)全面开展住院医师规范化培训工作，所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均接受住院医师规范化培训，培训基本涵盖各学科领域。
规培已经开展了好几年，医务系统内各种声音都有，但是很少来自基层医院(含县、乡、村三级医疗机构)的声音。实际上基层医院对规培是是处于一种矛盾的状态，即希望规培来促进基层服务能力的提升，又担心规培人员的流失。
2、基层对规培深切的期望
基层医院出于对人才的渴望，对规培有着很高的期望值。基层希望通过规培的实施，能够使得新进人员的综合素质较以往有着显著的提升，从而达到提高基层整体服务能力的效应。具体的来说基层希望通过规培达到长久以来难以解决的几个老大难问题：
基层医院希望通过规培促进服务能力的提升。众所周知，三级医院人满为患、基层医院人可罗雀的重要原因之一是基层的服务能力不够，使得老百姓不相信基层的服务。导致小病、大病都一窝蜂似的往三级医院跑，加重了看病难、看病贵的局面。基层医院也想提升自己的服务水平，但是以往的培养方式不尽如人意。规培这种全球通行的医学培训制度，给了基层的希望。基层医院认为良好、正规、有效的规培对基层的促进作用将是多方面的。
一方面规培有利于促进基层单位的学历层次提升。当前基层医疗机构的医务工作者中的主力的学历层次偏低。这一点，县级医院稍微好些(当然发达地区的县级医院这个问题不明显，而在中西部地区问题则非常突出)，而乡镇卫生院和社区卫生服务中心可能更明显一些，至于村卫生室那就更不行。虽然我们不能唯学历论，总归是正规医学院校出来的本科生进入基层，能够带来基层学历的提高是看得见的好处；
另一方面规培有利于促进业务能力的提升。原有的医务人员毕业后基本上就在其终生工作的医院，所以其工作医院的水平也就决定了该医生的水平。基层医务人员由于长期人手不足，选派进修学习的概率本来就不高，导致了基层服务能力长期地下，与城市三级医院的水平越来越大。基层认为规培是扭转这种扩大趋势的一种有益尝试。毕竟大学本科生经过正规、系统、四年的医学教育，一年的实习，再加上三年三级医院的规范化培养，多科室、多病种、多种治疗手段、新技术、新方法等等是在基层医院难以学习的。而且培训内容需包括医疗道德作风、临床实践技能、专业理论知识、人际沟通交流、医疗政策法规等。这样的扎实的培养，其综合业务能力应该不会差。规培生回到基层医院肯定会带给基层变化，促进整体水平的提高。虽然一开始不明显，但是量化到一定的时候总会带来质的飞跃。基层医院对此充满了期望!
基层医院希望通过规培搭建一个有效的转诊平台。目前的各种转诊机制并不能很好运行，大部分流于形式。病人从基层转诊到上级医院绝大多数是无序的。规培工作进行后，在基层与上级医院之间搭建了一个桥梁，而规培生将在双向转诊方面发挥重要的中介作用。从基层医院的角度来讲，规培生在上级医院学习三年，应该会构建和上级医生一个师生关系。而在当今社会，一些制度不好运作的事情，通过这种师生的关系往往能够有效解决。同样在基层医院需要进行一些危急重病患、临床疑难杂症转诊时，就可以通过规培医生搭建起来的人脉进行转诊。如果上级医院需要下转康复期病患的时候，规培生也能够顺利接手，所以说通过规培搭建转诊的渠道也为基层医院看重。
3、基层医院对规培的担忧
虽说规培即将给基层医院带去全新的新人培养模式，促进基层服务能力的提升方面发挥重要的作用。但是基层医院对规培的担忧也不少：
首先，规培生待遇问题的困扰。说实话，本科五年再加上三年规培，对医学生来说的不仅仅是周期长，收入又低!所以遭到不少规培生的吐槽。而对基层医院来讲每一个规培生都是一个只有投入没有产出的三年。规培生认为拿到手的钱不多，可是基层医院在社会保障方面的成本一算上，每个人也要花不少。医院给规培生单位平均收入的规定是一句空话。让规培人员收入与单位在职在岗的人员持平肯定不现实。基层医院一是要自己赚钱养活自己，所以运行控制比较紧，通俗的说法是一个萝卜一个坑，好不容易来了新萝卜，却三年内不能填自己单位的坑，而必要的工资和社会保障一点也不能少。还要保证收入不少，这在现行总量控制的绩效考核机制下不可能，规培生拿的多了，在职在岗的人员就必须少拿些，这基本不可能!但是拿的太少，说实话规培生也要生存、也要成家!这一点上海方面做得比较好些。建议政府财政支持、医院单独列支经费保障规培生的合理待遇，有利于规培人员安心参加学习，达到规培的目的。
其次、担心培训效果能否达到要求。一是，规培学不到东西。不少规培生说在三级医就是开开化验单、写写大病历、换换药等一些打杂的活；还有部分规培人员反映带教老师对规培生不闻不问；最突出的问题是，规培人员动手机会极少，带教老师出于医疗院就安全的考虑，不太愿意让规培生动手。如果规培人员主动上进的，能够学到东西；如果自己不主动，很难学到东西，放任三年不管反而导致人才荒废。确实有三年规陪结束后回到基层，居然还不能单独上岗的事情发生。二是，规培是否提供基层真正需要的技能。三级医院许多技术和设备是基层无法配备的，所以规培在实施的时候是否能够真正提供一些基层规培人员必须掌握的技能。而不是单纯按照三级医院培养惯性开展培养，导致学成归来的人员在基层无用武之地，时间一长有全部荒废了。三是，三甲有没有培养规培的动力。实际上三级医院会不会培养竞争对手是一个伪命题。三级医院的如果把培养基层医生全部打造成人才，基层的力量上去，他们的住院病床就空了。他们的利益就会受到影响。培养学生和自己在一块地皮抢病人何苦呢？所以说基层担心规培是否能达到预期的效果。
最后，基层担心人才流失。“规培规培，归来不赔、不归全赔。”这是基层医院的担忧心理的真实写照。基层能够给予规培人员无论是待遇、职业前景等都远远比不上大医院的吸引力。所以，让基层更担心的是规培有可能沦为为他人做嫁衣。最明显的是现在不少三级医院招收新近人员都加入一个新的要求：必须参加过住院医师规范化培训并取得证书。这一点对基层医院来说是一个非常危险的信号!这是三级医院向基层虹吸人员的又一个招数。而且这招更狠，会斩断基层医院的发展之路。试想一下，规培生都被三级医院招录去了，基层医院还会有未来么!这不是与医改强基层的目标背道而驰吗？卫计委好像已经发文，要求各地各单位不得把规培作为招录的必要条件。但是，近期各地的招录公告中规培赫然在列!基层担心人才流失的显现依然不可避免了!所以说基层对规培人员的流失还要采取一些政策性的手段才能减少这种趋势呀。
建立住院医师规范化培训制度，实现我国医师培养的标准化、规范化、同质化，是提升医疗服务质量和水平的治本之策。但是如何科学设计、规范有效运作使得规培人员能够收入保障、学到技能、正真到基层服务还有很长一段路要走。
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