腹痛诊断六步走！
2016/5/21 掌上医讯

    

     导语

     如何正确诊断腹痛？

     腹痛是临床上最常见的症状之一。及时而正确的对腹痛作出病因诊断并进行合理的治疗，有着特别重要的意义。因为有些腹痛需要外科急诊手术处理，如延误诊断，必将造成严重的后果，甚至危及生命。

     第一步 是急性腹痛还是慢性腹痛

     急性腹痛起病急、变化快、病情重，有些属急腹症范围，如急性阑尾炎、胆管炎、肠梗阻等常需急诊手术治疗；慢性腹痛起病隐匿，变化缓慢，病情相对较轻。

     不同急性腹痛的临床特点

    

     第二步 是腹部疾病还是腹外疾病

     腹外疾病包括：

     ①胸部疾病，如心肌梗死、肺炎、胸膜炎、心包炎；

     ②中毒代谢疾病，如糖尿病酮症、铅中毒、尿毒症、卟啉病等；

     ③变态反应或结缔组织病，如过敏性紫癜、腹型风湿热、大动脉炎、系统性红斑狼疮等；

     ④神经、精神因素，如腹型癫痫、神经官能症等。

     第三步 如为腹部疾病，是腹壁还是腹内脏器病变

     带状疱疹早期可表现为腹壁局部疼痛，常不超过腹中线。腹壁肌肉病变可通过收腹试验证实，如肌肉劳损、肌肉挫伤等。还应注意剑突及第11，12肋软骨有无压痛。软骨炎常误诊为腹腔内脏病变，久久不能确诊，应予警惕。

     第四步 如为腹内脏器病变，是哪个器官

     一般病变器官与腹痛部位相关。

     如上腹痛，考虑胃及十二指肠、胆囊及胰腺病变；

     右上腹痛，考虑肝胆及结肠肝曲病变；

     左上腹痛，考虑脾、胰尾及结肠脾曲病变；

     右下腹痛，考虑回盲部、阑尾及右侧卵巢病变；

     左下腹痛，考虑乙状结肠及左侧卵巢病变；

     下腹痛，考虑乙状结肠、膀胱及子宫病变；

     中腹痛，考虑小肠、肠系膜、大网膜病变。

     还要特别注意腹主动脉压痛、肿块及血管杂音。腹主动脉炎常被漏诊，应予注意。

     左右侧腹部痛，应考虑肾、输尿管病变等。

     阑尾炎早期为上腹痛，然后转移至右下腹，由于阑尾有多种位置，因此腹痛部位可以不同，但压痛固定在右下腹。

     第五步 腹痛的可能病因是什么

     病因包括创伤、炎症、溃疡、结石、肿瘤、脏器破裂及血管病变等。

     第六步 如何处理

     包括病因治疗和对症处理。但诊断未明确之前禁用镇痛麻醉药，以免掩盖症状，延误诊断。

     来源：医学之声整理自内科临床思维

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