【医声汇】基层医生为何会如此“颓废”?
2016/5/22 掌上医讯

    

     导语

     有人真的了解过基层医生们的真正需求么?

     来源:掌上医讯

     作者:吴金华

     在与卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、社区卫生服务站的一些医生交流时,他们不少人自嘲说,现在的连医生都变得不太会做了。很奇怪的言论,明明是医生怎么连医生都不会做了?听他们解释后才明白了其中的端倪。他们说现在基层医生做医生也就是给病人看看感冒、给慢性病人配配药,稍微复杂一点的病人都没办法看推到上级医院去了。更多的医生抱怨说他们已经沦为建档医生、体检医生、随访医生了!他们说根本已经没有了医生的使命感和成就感,纯粹是做一天和尚撞一天钟,混日子而已。有些基层医生难以忍受这种状况,选择了离开基层到上级医院寻求更好的职业发展;有些人还在纠结是否逃离基层;大多数的人在等待观望。是什么原因导致基层医生如此颓废?除了基层医生本身的原因外,有些外界的因素起到了非常重要的作用。

     执业环境恶化,挫伤了基层医生们的使命感

     近年来,不管是三级医院还是乡镇卫生院的医生都感到了执业环境的恶化。伤医、杀医等恶性事件的频发,加上媒体和自媒体的迅猛发展,任何一起关于医疗纠纷事故的信息都能快速地在医生群体之间扩散。所以医生们在日常工作中小心翼翼,担心一个不慎,就有可能被投诉、被辱骂、被打杀,这让医生们精神高度紧张、心理压力非常大;至于一旦发生纠纷,动辄几万、几十万、几百万的高额赔偿让医生们需要承担的经济压力也非常大(虽然医院有保险,但是涉事科室和医生也要承担一部分赔偿的);而那种不知道何时会被打伤、被杀死的可能,也让医生们的生命安全受到威胁。医生们认为执业环境恶化。基层的医生对此也是高度认同。出于对自身权益得不到保障的担心,基层医生(当然也包括其他医生)的职业使命感下降是一个必然的反应。

     业务能力下降,重创了医生们的社会价值感

     医改有一个重要的方向是强基层,提高基层的医疗服务能力。可是随着基本药物制度、绩效考核制度、各种严苛的医疗准入制度、各级医院配备医疗设备的制度等等,没有达到强基层的目的,反而是的基层原有的医疗服务能力倒退。不少卫生院的住院部没人了、外科手术室关门了、新来的设备没人会用闲置了、需要的设备不能买了等一些医疗能力退化的现象时有发生。

     基层医生们反应不少原来有效、在基层可以使用的药物,现在开出处方药没有了;一些原来在基层可以做的手术现在也做不了;一些以前可以做的检查现在不能做了。基层医生陷入了一种缺少药物、缺少辅助检查、缺少动手能力的一个环境中,这对依靠业务能力来维系职业存在感的基层医生们来说实在是个噩梦!严重压低的社会价值感让基层医生们颓废不已!

     工作范围变化,影响了医生们的职业认同感

     基层医生们的工作由医改前的单纯医疗变为基本医疗和公共卫生。既然医疗工作弱化了,增加了一个公共卫生工作,这一增一减刚好平衡。看起来好像如此,基层医生们的医疗工作减少了,那就用公共卫生工作来平衡。实际上我们来看看公共卫生工作是怎么一回事。公共卫生均等化服务是医改的一个重要工作。在县市一级,公共卫生工作有多个不同部门承担,如疾病控制中心、妇幼保健院、精神病医院、农村合作医疗的参保人员健康管理、计划生育管理站、卫生监督所等等。而在基层,这些部门的相关工作任务都需要卫生院或者社区卫生服务中心来承担。到最终,这些大量工作都需要基层医生们来落实。

     本来基本医疗弱化已经让医生们职业认同感下降,加上开展大量的公共卫生工作,尤其是一些本可以由村委会妇女主任、社区居委会大妈承担的社会事务性工作也由医生们包揽。于是乎,建档医生、体检医生、随访医生的自嘲声不绝于耳。身心俱疲的基层医生们职业的认同感极其低迷也就不难理解了。

     职业前景不明,使得基层医生难有作为

     现在制度设计是要求基层的医生们都往全科方向转型。但是咱全科医生这个问题上,不仅仅是基层的医生们疑虑重重,就是专家学者也没搞清。

     如何培养能力强、用的上、留得住的全科医生还没有解决好。培养方面是采取了多途径方式。原有基层医生的全科医生岗位培训;在大专院校开设全科专业招录全科医学生;对进入基层工作的医学生进行住院医师规范化培训等多条路径进行全科医生的培养。现实中留在基层还是原来的转岗培训的基层医生们,新生力量还没有跟上,要多措施、多途径吸引人才留在基层、扎根基层才有可能。

     而全科医生具体要做哪些事却并没有说清楚。不少大咖们在各种报告会、研讨会、学习会上讨论着全科医生在各种慢性病的管理上的作用;另一些专家们讨论着全科医生们要在心血管治疗上的发挥重要作用;有关部门领导大谈全科医生在家庭医生签约巨大作用;还有很多的健康教育、健康体检也要等着全科医生们去一一落实。现在的趋势是这样,全科医生是个筐,啥样东西都往里面装,我们基层医生是要往全科方向转,可是全科不是大染缸吧!临床就临床、公卫就公卫、或者二者兼有也可以,但是总的有个明确工作吧!啥都要全科医生来解决,到最后全科医生啥都不能解决的!

     可是,有人真的了解过基层医生们的真正需求么?

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