慢性咽炎诊疗三阶段
2016/5/26 掌上医讯

     导语慢性咽炎中药诊疗三阶段。

     来源：掌上医讯

     作者：李文哲

     慢性咽炎，为咽粘膜的慢性炎症，发作时咽部可有异物感，干痛，灼热等，咽部分泌物增多，粘稠，故常有清嗓动作，吐白色粘痰，严重者可引起恶心，呕吐。咽部检查见粘膜弥漫充血，血管扩张，色暗红，附有少量粘稠分泌物。此病患病人群多，迁延难愈，西医治疗易反复，中药治疗有绝对优势。

     此病类似中医的梅核气。笔者结合文献与临床研究认为，梅核气病理多分三个阶段：①患者多因情志不畅起病，主要表现为咽部异物感，心情不佳时尤甚，伴失眠、心烦等，此阶段多用逍遥散加减治疗；②气滞日久津液输布异常，气郁痰凝，主要表现为咽部异物感，吐白色黏痰，甚至恶心、呕吐，此阶段多用半夏厚朴汤加减治疗；③久病成瘀，瘀血凝结于咽喉，故有咽部干痛、灼热、异物感等，此阶段多用会厌逐瘀汤加减治疗。各阶段皆附病例一则于下：

     1、气郁型

     李某，男，20岁，2012年8月初诊。自述咽部不适，寐差月余。似棉阻气之感，吐之不出，咽之不下，生气尤甚。面色暗，舌淡胖大，边尖红，苔白厚，脉弦细。详问之始知患者因高考失利，其母喋喋责备，心情郁闷所得。观前医所用之药，多为半夏厚朴汤加减，皆无效。证属梅核气，乃肝气不疏，脾虚湿盛所致。治宜疏肝解郁，健脾祛湿。方用逍遥散减。处方:柴胡12g，当归9 g，获神30 g，白术12g，生姜3片，薄荷Sg，制半夏12g，厚朴12g，甘草3 g}桅子9g，黄等9g，夜交藤30 g。五剂。药后诸症皆愈。

     按：患者因母责备，郁怒积于胸中，以致肝气不疏，久郁损脾，脾虚湿盛，气滞湿阻于咽峡，故而咽部不适，发为梅核气[ca。今以逍遥散疏肝健脾。此遵仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之旨。方中柴胡、薄荷疏肝解郁，调达肝气;当归养血活血以柔肝;白术健脾化湿，制半夏、厚朴燥湿;郁久生热，以黄等、桅子清之利之;获神、夜交藤安神。全方宗疏肝健脾化湿之旨，五剂即愈。

     2、痰凝型

     患者，女，49岁。2010年8月22日初诊。主诉:咽干痒，异物感伴咳嗽、咯痰反复发作2年。患者曾于2009年行喉镜检查示:慢性咽喉炎。患者间断服用抗生素，症状可缓解。患者平素情绪易急躁，每遇情绪不畅时即病情加重。就诊时症见：咽干痒，异物感，吐之不出，吞之不下，但无碍饮食。伴咳嗽，每因咽痒发作咯痰，痰时黄时白。舌质红，苔白腻，脉弦。体格检查:咽部粘膜暗红充血，附有粘性分泌物。治以行气化痰，解郁散结。方选半夏厚朴汤加味。

     处方：制半夏9g，厚朴9 g，苏叶9g，柴胡6g，合欢花12g，生麦芽20 g，桔梗12g，炒牛芬子12g，生姜3片，甘草6g。水煎300 mL，每日一剂，分二次服。服7剂后，患者咽干痒、异物感明显减轻，但仍时觉夜间不舒。上方加麦冬15g，玄参20 g以养阴利咽，继服巧剂后，症状完全消失，检查咽部粘膜无充血及粘性分泌物。

     按：此患平素多情志郁结，气机不畅，气郁津液结聚而成痰，痰凝气滞搏结于咽喉而发病。治以行气化痰，解郁散结。正合《金匿要略》记载:“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”全方以制半夏、厚朴燥湿化痰;获等、麦芽健脾消食化湿;柴胡、合欢花行气解郁;牛芬子、桔梗利咽。共奏行气解郁、化痰散结之功。

     3、血瘀型

     杨某，女，34岁。主诉:咽内有异物感2年余，吐之不出，咽之不下，自觉咽内有痰不易咯出，咽干不舒，口苦，腹胀起包，骨节疼痛，饮食欠佳，闭经9个月。检查:面色黄，消瘦，双侧喉核暗红不肿，舌红少津，脉象细涩。病机:此系郁滞日久而致血癖，上结于咽喉所致。治法:活血祛癖，行滞理气，拟会厌逐癖汤加减。处方:归尾6g，柴胡6g，赤芍6 g，积壳6g，桔梗6g，桃仁12g，红花6g，香附6g，甘草3g，怀牛膝6g，生地6g，合欢皮6vg。水煎服。连服六剂，基本治愈。

     按：患者闭经九月，咽疾六月，久病入络，癖血结滞于咽喉，发为此病。故活血化癖以治本，行滞理气以散结。理气与活血并用，癖血行则郁解而病除。会厌逐癖汤是王圣云专为癖血型梅核气所创，实为血府逐癖汤加减而来。本方以桃仁、红花、赤芍、归尾、怀牛膝活血化癖;柴胡、积壳、香附、合欢皮行气解郁；生地凉血清热；桔梗引诸药上达咽喉，正如《药性赋》所记载:桔梗为诸药之舟揖，此为最妙。

     参考文献

     [1王圣云治疗梅核气的体会CT」中医药学报，1975, (1) :48一50

     [2]于丹杰王伟明教授应用半夏厚朴汤治验三则CT」广西中医药，2011,23 (3) :39-40

     [3]翟洪根梅核气分型辨治CT」江苏中医，1997, 18 (2)12一13

     [4]张文瑞张文瑞老中医四十年临床辨证精选[M]太原:山西科学技术出版社，2011:34一35

     本文系作者投稿，掌上医讯期待您的来稿，详情请点击走起，掌上医讯约您共创医学资讯微平台

     医考课堂

    

     感谢您的医路支持，掌上医讯粉丝专属活动一波接一波。回复“活动”，惊喜多多!小编友好提醒，这一次产科医生、儿科医生，请别走开，快来领取吧!点击左下角“阅读原文”，更多精彩内容等着您!

    http://www.duyihua.cn
返回 掌上医讯 返回首页 返回百拇医药