【医声汇】手术室内怎样说话才合适？
2016/6/25 掌上医讯
导语
手术室内，医生怎样说话才合适？
来源：掌上医讯
作者：纪光伟
2016年2月，世界医学界权威杂志TheLancet发表了一篇名为《时代的产物：手术室内请慎言(Sign of the times: be careful what you say in theoperating room)》的文章。讲述了一位病人试图偷录医生在手术过程中的对话，折射出当前医患之间的信任危机：
一位麻醉师在为病人进行最后的检查时，在这位已经进入麻醉状态的病人的弹力袜下，发现了一个像U 盘一样的小型电子设备，上面印着字母“MIC”，这是一个微型的录音设备，原来病人是准备录下手术中医生的对话。其实，这并不是一个偶然的事件。
2015年6月，在美国弗吉尼亚州的一位病人在接受肠胃镜手术过程中，无意录下了麻醉师及整个医疗团队对他的侮辱言语。
在录下的语音中，可以听到手术助理提出，病人身上发现了红疹，而麻醉师警告助理别碰这位病人，否则可能染上“梅毒”。他还在没有任何根据的情况下，说这病人“可能是阴茎结核”。除此以外，还用非常难听的语言对病人进行辱骂。
病人最终向法院提出诉讼，而最终判决，是麻醉师及其医疗团队因诽谤和医疗失当赔偿该病人共计50万美金。而尽管肠胃镜手术的医生并未参与，但他没有阻止这样的对话，也难责其咎。
看来，医患关系的紧张，对医生的不信任，不仅仅是中国特色。其实，我们想一下，一个素不相识的病人，躺在手术台上任你“宰割”，是需要勇气的，更需要信任。因此，病人对医生缺乏信任也是可以理解的。
对医生而言，手术面对的是一个生命，理应集中精力，为病人做好手术，更不应谈论与手术无关的事情，这是医德的基本要求。尤其在手术的关键时刻，或者是危险的时刻，医生们甚至是屏住呼吸，专心致志的进行操作，生怕出现任何失误。
但事实上，人的精力和注意力是有限的，就像上课一样，只有45分钟时间，就需要休息。医生也是一样的，一个手术超过了一定的时间，医生的体力和精力都会受到影响，出错的概率就会增加。不久前，我在一天做了4台手术，在手术室内工作了14小时，就明显感到体力的不支。
2014年6月，网曝福建的三名医生因连续手术32小时而累到在手术室的地板上，也说明了超负荷的工作对医生的影响。
但我们知道，在手术中医生是不允许休息，手术中没有特殊情况也是不能停的，对于一些大型的，高难度的手术，对于医生的体力和精力是一个考验。
怎么办? 首先，医院应提供一个良好的手术环境，手术室保持良好温馨的环境，如暖色的灯光，洁净的卫生条件，都能给医务人员带来愉悦的心情。其次，在手术室的播放一些轻音乐，来缓解手术医生的紧张的心情；第三，也有医生有时也在手术非关键时刻，开点玩笑，同事之间调侃一下，来调节一下气氛。总之，手术室内不能总是处在紧张的环境中，而应该张弛有度，该紧张就紧张，该松弛就松弛。怎样才能把握这个“度”呢？笔者认为:
一 一切以病人为中心：在手术中病人的安全是第一的，在手术紧张的关键时刻，是不允许工作人员说与手术无关的话。30多年的工作，让我养成了手术中的一切活动要围绕病人的治疗来进行，每当我在手术的关键时刻，如果有工作人员在说题外话，我都要予以制止。时间长了，大家知道了我的习惯，在我做的手术中，一般没有人说题外话。
二 一切听从手术者的：整台手术的节奏和情绪的变化，应该跟着手术者走，手术者就是这台手术的总指挥，他紧张，我们就应该紧张；他放松了，我们就可以跟着放松，只有这样才能保证手术的安全进行。
记得我刚参加工作的时候，有位年轻医生在手术台上的工作是拉钩，在手术中不需要拉钩的时候，就叫护士搬了个凳子坐了下来，遭到了主刀主任的严厉批评，这就说明参加手术的医务人员是一个团队，这个团队必须步调一致，才能取得胜利。
三 一定要关注病人的情绪：病人躺在手术台上，把自己的生命交给了素不相识的手术医生，心里应该是恐惧的。那么，医务人员的一举一动直接关系到病人的情绪变化，除了全麻病人意识不清楚外，其他麻醉的病人，对于手术中发生的一切都是非常清楚的，因此，医生在手术中的谈话是应该注意方法，有一定技巧的：
1 医生之间的交流要避免歧义：病人毕竟不是专业医务人员，不能完全正确的理解医生的话，或者是没有听清楚，断章取义，而引起不必要的误会。
2007年的一个病人让我留下了深刻的印象，11月2日，我在门诊遇到了一个老年病人，老人说他疝手术后复发了，还说是我给他做的手术，后来又说不是我做的手术，但手术的第二天我查过他的病房……
早上看病的病人比较多，但我还是让老人坐下来，慢慢听他说病情：他是半年前的一天半夜因左侧嵌顿疝在我科做的手术，现在他觉得左侧切口疼痛和奇痒难忍，右侧又出来了一个“包”，他怀疑手术有问题。我仔细的检查了病人，病人左侧的手术没有复发，只是手术的疤痕较大，右侧可见明显的疝。我给老人解释道：“手术是成功的，只是您是疤痕体质，才导致您现在的疼痛和发痒；右侧是新发生的疝，和左边没有关系。”老人着急了：“那才不会，手术当中医生说，包块掉进去了，不能再做了，再做就‘掉得大’(武汉方言：吃大亏的意思)了，肯定是我肚子里的洞没有补住，现在从右边跑出来了。”我赶紧安慰老人说：“我和手术医生联系一下，看看当时是怎么样的情况。”我接通了电话，手术医生还记得这个半夜手术的病人，给我介绍了手术中的情况：麻醉成功后，当医生消毒铺巾后，切开皮肤后，嵌顿的疝内容物还纳了，这是病人听到的“掉了进去”；在手术探查过程中，医生发现疝囊很难找，最后发现是滑疝，其下方是股静脉，上级医生告诉下级医生说，这个手术千万不要损伤股静脉，要是损伤了，那才“掉得大”。
听完手术医生的介绍，我笑了起来，原来手术做完了，医生们在手术台上的交谈已经过去了，但有心的病人却把这些话连接起来了，手术后一直是他的一个心病，今天终于说了出来。我笑着给老人做了耐心的解释工作，老人终于明白了其中的道理，解除了病人长达半年的“心病”。我还告诉病人，如果手术瘢痕的症状重，可以再做手术，配合手术后的深部X线照射，可以获得较好的效果；至于右侧可能需要手术。病人表示以后再做，而且一定要找我做。
一句“掉得大”——手术台上医生之间的交流，险些成为医疗纠纷，如果发生了纠纷，那才“掉得大”。
因此，我们在手术中要避免容易引起歧义的语言，如果病人误解了就可能带来纠纷。
2 医生之间的交流要注意说话的声音：医生在手术台上，对于手术怎么做，一定会有一定的讨论，既然是医生之间的交流，尤其是遇到不顺利的时候的交流，一定要注意压低声音，避免给病人带来不好的刺激。在手术中出现问题的时候，一定要镇静，不要惊慌失措，如果让病人感觉到医生都慌了，那我还有救吗？对于在手术台上实在不好语言表达的，可以通过动作的示意，甚至是眼神来进行交流。
3 手术中的谈话要避免“扯野棉花”：手术中谈与手术无关的话，无疑会分散注意力，影响手术的进程；如果病人听到了医务人员在讲与手术无关的话:我昨天打麻将胡了一个金顶；我昨天在商场看到一件漂亮的衣服……这样的语言让病人的感觉非常不好，甚至可能引发纠纷。
记得10几年前，我在口腔科拔牙，正在关键的时候，一位医生推门进来了，因为休假扣了5元钱，和拔牙的医生扯皮，可能是医生的疏忽，他一边把拔牙的挺子翘在我的口中，一边和那位医生解释，当时，我气氛极了，我想做的就是要么踢她一脚，要么给她5元钱，让她走人，这样的感受非常不好。
因此，在手术中，专心做事，避免谈论与手术无关的话题，无论是医德的要求，还是关注病人的感受，都是非常必要的。
综上所述，我们认为，病人把自己的生命都交给了我们，是对医生的最大信任，医生在手术中的交流，对病人的治疗是非常重要的，但医生的讲话也是一把双刃剑，有时也会带来负面影响，甚至引发纠纷，因此，如何把握手术中讲话的度，掌握手术中讲话的“艺术”，是对我们每个医生的考验。
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