【病例挑战】手足脓疱，颈部疼痛，怎么和滑膜炎、骨髓炎有关呢？
2016/7/15 掌上医讯

    

     导语

     SAPHO综合征一例!

     本病例来源于掌上医讯病例讨论，感谢掌上医讯认证用户董新萌的的支持!一般情况 男性，65岁。(大家看看是不是该病？)主诉 手足脓疱伴颈部疼痛5月。现病史 患者5月前无明显原因及诱因出现双手及双足疱疹，伴双手指关节疼痛，后逐渐出现颈肩部及双髋部疼痛。反复加重、减轻交替，来诊。既往史 曾于205年7月行“右尺神经松解术”，具体原因不详。个人史 抽烟50年，平均10支/天；饮酒50年，平均白酒150g/天。婚育史 配偶因“肝癌”去世，一子一女体健。家族史 无遗传病史。体格检查 T：36.5℃；P：78次/分；R：18次/分；BP：170/90mmHg。双手双足布满大米粒大小脓疱及干痂，伴皮肤皲裂，双手远端指间关节可见骨性结节。右肘部肿物。右胸锁关节处肿，胸部双侧第1肋、胸骨柄、体结合处凸起、压痛。双肩关节及双髋关节压痛、活动痛。实验室检查 (只列出有意义指标)抗疱疹病毒(CCP)抗体：386u/ml(<30 u/ml)；类风湿因子(RF)：10.7IU/ml(0-30 IU/ml)； 红细胞沉降率(ESR)：18.0mm/h(0-15mm/h)； 免疫球蛋白E(IgE)：121IU/ml(<100 IU/ml)。影像学检查 右肘部肿物，手术送病理，回报：多发性滑膜粘液囊肿(如图)。双手疱疹(如图)。 双肘部X线平片考虑双肘部退行性变(如图)。左踝关节X线平片考虑关节炎(如图)。骶髂关节CT平扫：考虑骶髂关节炎(如图)。全身骨扫描和颈部断层显像显示：C5-6椎骨放射性明显增高，同机CT显示骨质密度增高，考虑骨代谢活跃(如图)。小结 SAPHO为下列5个英文单词的缩写，即：滑膜炎(synovitis)、痤疮(acne)、脓疱病(pustulosis)、骨肥厚(hyperostosis)和骨髓炎(osteomyelitis)。

    

    

    

    

    

    

    

    

    本病初步诊断为SAPHO综合征。这个病例并不是所有都符合。所以想问问大家的意思，您怎么看？欢迎来掌上医讯病历板块解惑答疑!请发表您的看法。↓↓掌上医讯精彩评论↓↓

     龙胆草

    感觉更像掌趾脓疱病，现归属银屑病范围，可以继发关节病型银屑病，引起骨关节改变。也不能排除特殊的真菌感染。

    

     zxj320

     圣艮山

    的确没有见过，不过皮肤病的优势在于取活检容易，可以联系皮肤科取活检看一下。考虑掌跖脓疱病，可以做皮肤病理协助诊断。

    

     用户150804

     栋栋医

    全身免疫系统疾病，激素治疗试试，预防多脏器功能损害!为感谢大家的积极参与和付出，凡在掌上医讯病历板块所发病例被选中在公众号发布的，均赠送10000积分，评论被选中发布，赠送200积分，积分可用于兑换大部头的医学书籍如《实用内科学》系列及其它世界著名书籍翻译本，1个好病例就能兑换一本有用的临床医学书籍!

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